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万病从根治-第12部分
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“是不是牛老了，拉不动了？”我感叹道。
“这点活它还是可以干的！只是上午没吃草，这会儿没力气了。你再抽它也没用。干脆我们休息会儿，我抽支烟，让它在路边吃吃草，再赶路也不迟！”父亲将车停了下来。
我们一边聊天，一边看着牛大口大口地吃草。
父亲的话没错，半小时后，我们再赶牛，这家伙果然有力气了，拉车也快了。
“牛拉不动车，是因为没吃草的缘故啊！”
回到家中，村里有人听说我回老家了，立刻就有病号过来求诊。
这是个顽固性便秘的患者，看看她的病例本，以前吃过不少药，有麻仁丸为主加减的中药，也有增液汤加减的中药，还有直接用番泻叶泡茶喝的……
她很痛苦地说：“刚开始这些办法都有效，慢慢就没效了，现在一周也难得一次大便，而且还很干，平时经常口干，心里发热，总想喝点凉的，冬天脚冰凉，来月经时小肚子痛。上个月在镇上请一位老中医看，说是体内寒气偏重，喝了五服药，虽然来月经不痛了，但大便还是不好，肚子老是鼓鼓的！”
我看了看她的舌苔，舌根部发白！切脉右尺沉迟而涩，左关郁滞。
从脉象以及舌象上分析，患者的确有肾阳虚、肝血不足、肝气郁结化火的情况，但这便秘又是怎么回事？
我一边看着病历，一边沉思。
远处父亲正在给牛喂草，看着高高兴兴吃草的老黄牛，想起它下午怎么抽打也不愿意拉车的样子，我仿佛明白了一些道理。
她肝气郁结，郁而化火，热扰胸膈，导致心胸烦热，于是贪凉饮冷，时间久后，自然是肠道积寒，同时伤及肾阳。寒性收引，肠道的血液运行出了问题，使肠道得不到血液的滋养，自然蠕动无力，就好像家里老黄牛一样，吃不到草，自然无力拉车了。用大黄、番泻叶之类泻药通便，就好比用鞭子抽打饥饿的牛，无论怎样抽打，饿牛拉车都是没力气的啊！
想明白这些，我再看看镇上老中医的方子，温补脾肾、润肠通便。思路很好，于是我在原方基础上加了栀子、淡豆豉、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁。
一个月后，老家的人打电话给我，说这个便秘的病人病已经治愈，效果非常好！一次赶牛拉车的经历，给我上了一堂很重要的课！
清补润推，四招通便
有了这次拉牛车的经历之后，再遇到顽固性便秘的患者时，我就喜欢配伍使用活血化淤的药物，只有肠道内壁血脉通畅了，肠道吃饱饭了，才有力量蠕动，大便在肠道的传输才能及时，才不会便秘。
来看一个典型的病例。患者罗某，男，70岁，大便干结5年余。
他这5年来长期大便干结，经常一周左右大便一次，身体消瘦，伴头痛，眼睛发红，失眠多梦，饮食正常。脉象舌象也不正常，裂纹舌，剥脱苔，六脉郁涩。血脂、血黏度倒是正常，但血压偏高，达到170/95mmHg。经常服用四五种降压药，可血压还是很难控制，医院多次建议住院治疗。
从他的脉象来看，气血淤滞比较严重，这类脉象多见于血黏度较高的患者，但他曾因高血压多次检查过血脂血黏度，都正常，再结合便秘，当属腑气不通，体内气机淤滞，气滞则血淤，血行不畅，进一步加重肠道便秘。他的血压升高，头痛、失眠，均是气血淤滞，化火所致。
于是我采用滋阴润燥，理气活血，软坚通便的治疗方法，处方如下：玄参、麦冬、火麻仁、丹参、红藤、木香、生大黄、芒硝、生甘草。
患者服用三剂后，每天解大便两次，质软量多，自述从未如此畅快地解过大便。头痛、失眠也大为好转，测血压，已降至150/85mmHg。
复诊时去掉芒硝，增加党参，继续服用，此后的处方稍作加减，服用20余剂，便秘痊愈，血压也恢复正常。
洗过猪大肠的人都知道，大肠有很多褶皱，长期便秘的患者，大肠的褶皱都积存了一些粪便，有些积蓄得比较多，形成息室，做B超时，还以为是肿瘤。这些粪便长期积蓄在体内，严重影响肠道传输功能，而且毒素被人体吸收，体内浊气不降，清气不升，除了大便干结，人还会感到头脑昏沉，面部长斑，气色灰暗，嘴唇紫暗，等等。
对于顽固性便秘的治疗，恢复肠道蠕动功能是关键，也就是让肠道吃饱饭，有力气干活。恢复肠道蠕动功能的前提是彻底清理肠道旮旮旯旯的宿便，就好比给家里做大扫除一样，让肠壁光滑，同时服用润肠的药物，这样粪便残渣在肠道才能顺利移动。再服用补气和活血的药物，肠道蠕动力量就会慢慢恢复。
在前面的案例中，用芒硝的目的就是软坚散结，促进肠道旮旮旯旯宿便的排泄，等服用三五天之后，这些积蓄粪便排空，就不需要再使用此药了。
丹参、红藤能活血通脉，改善肠道血脉的运行，为肠道提供能量，说通俗点就是让肠道吃饱饭，有力气干活。
木香理气醒脾，气行则血行，肠道通气了，血脉也就跟着通畅了。
玄参、麦冬滋阴润燥，补充肠道水分，这样大便就不会太干，也利于大便传输。
火麻仁的最大功效是滑利肠道，它富含油脂，能保持肠道内壁光滑，同样利于大便的传输。
生大黄能够刺激肠道，促进其蠕动，就好比本章开篇所讲的故事，生大黄就是赶牛用的鞭子，牛吃饱了，用鞭子适当地抽上几下，牛就跑得快。
清理肠道，保持通畅；
补足气血，提供能量；
增加水分，保持湿润；
抽上几鞭，促进蠕动。
从四个方面入手，顽固性便秘大多都能治愈，但有一点值得思考，那就是为什么患者肠道血脉会遇阻，肠道会干燥，其诱因在哪里？
这个问题想明白了，对便秘的认识就又深入一层了。
肾阳虚的病人，肠道有寒，肠壁血管常处于收缩状态，有时就连肠道也处于收缩状态，严重时还会出现肠痉挛。肠道血管长期受寒收缩，自然肠道气血匮乏，蠕动无力。古方半硫丸能治疗冷秘，就是基于这个道理。因此对于脾肾阳虚伴有便秘的患者，在综合考虑前面讲的四个因素后，配合运用温补脾肾的药物（比如饭前服用附子理中丸）来散肠道寒邪，常常能收到很好的疗效。
肺火重的患者，肺热移于大肠，肠道火邪偏重，火邪烁伤肠道津液，大便干结如羊粪，自然在体内无法传输。治疗时除了考虑到前面四个方面，还要配合运用清肺火的药物，比如桑叶、黄芩，就能收到较好的疗效。
头部气血虚，通脉口服液来治
肠道气血不足，便会引发便秘，同理，人体其他脏腑器官也是如此，举一反三，我们就能想通很多道理。
如果大脑缺气缺血，就会头昏、嗜睡，白天呵欠连天。
如果耳朵缺气缺血，就会耳鸣。
如果心脏缺气缺血，就会胸闷，心慌，胸痛。
如果四肢缺气缺血，就会四肢乏力。
……
这些都是一样的道理，只要我们稍稍深入思考一下“拉牛车的故事”，就能很清楚上述这些疾病的治疗方法。
大脑缺气缺血，听起来有些奇怪，西医通常说缺血缺氧，没有谈及缺血缺气。其实这里面包含两个方面，一个方面，大脑缺血，当缺血之后，自然就缺氧了；另一个方面，是缺气，缺乏的是经络之气，阳气！
脑缺血的病人，颅内血管会出现异常，比如血管狭窄、血管痉挛等；缺气的病人，颅内血管检查常常见不到什么异常，但患者都伴有颈部肌肉僵硬的症状。这是因为人体所有阳经都要通过颈部上行至头，颈部肌肉僵硬会导致经络不畅，阳气不能上聚于头部，清阳不升，人就感到昏沉，嗜睡。
对于脑缺血引起的头昏头痛，可以采用通脉口服液治疗，此药由丹参、川芎、葛根组成，具有活血通脉的作用。用于缺血性心脑血管疾病，如动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等，效果卓然。
组方中的葛根藤蔓悠长，具有通达人体十二经脉的作用，且能够缓解颈部肌肉僵硬；丹参色赤入心，具有养血活血，清心除烦，安神的功效，对于心脑血管痉挛或不畅，疗效较佳；川芎行气活血，能行血中之气，凡气滞血淤的头痛头昏者用之皆有良效。药虽三味，但针对人体大脑气血缺乏而设，针对性强，颇有效应。
耳朵气血虚，造成耳鸣
耳朵缺气缺血，就会耳鸣、耳聋。许多中医爱好者，看到医书上说“肾开窍于耳”后，遇到耳鸣，首先都会想到肾虚，虚火上冲。其实耳鸣不都是肾虚引起的。
任何疾病都分虚实，耳鸣也不例外。火向上冲，可以出现耳鸣；阳气上升不足，使耳窍失去濡养，也可以出现耳鸣。
《医林改错》中有一个方子叫通气散，就是治疗这种耳鸣的名方。通气散的组成是柴胡、香附、川芎，它能通过疏肝理气，改善耳窍气血循环，促进耳窍血液的滋养，治疗耳聋不闻雷声，疗效神奇。
患者刘某，男，40岁，右耳耳鸣反复发作三个月，最近一周加重。
患者自己说，三月前某次熬夜后的一个早上，起床突然出现耳鸣，声音如夏日蝉鸣，日夜不休。他随即到当地医院就诊，医生给予扩张血管及营养神经，住院治疗一个月，病情减轻，但仍然没能治愈，后来内服中药一个月，病情时好时坏，情绪激动时，就会诱发和加重。一周前，喝了一次酒，病情又加重，经人介绍，来我这就诊。
他来就诊时，心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁塞，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。
据此分析，患者从事销售工作，平素压力较大，工作不顺，肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头本来是清阳汇集之所，清阳不升，所以他会头昏；肝气郁结化火，心血失养，所以会心烦失眠；左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，所以会右侧耳鸣。这些问题在治疗上，要以升清降浊为主要思路。
我给他开了一剂处方，患者服用三剂后，耳鸣消失，继续服用三剂，巩固疗效。此患者治愈后，还介绍他的妹妹过来就诊，也是耳鸣，参照上述思路治疗，仅仅一剂，病情就有减轻，三剂药彻底痊愈。此后，我按照这个思路，治疗耳鸣近十例，效果颇佳。
耳鸣这个毛病，因为是肝经湿热造成的，患者多左侧耳鸣，常伴口苦、左侧偏头痛，用龙胆泻肝汤可愈；耳鸣时轻时重，伴腰膝酸软的，用耳聋左慈丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等；耳中如有潮水之声，伴下肢沉重，晕眩者，一味泽泻饮可治；突发耳鸣，伴头痛目赤，咽喉肿痛者，多为风热上攻，疏风清热可治；种种情况，不一一细数，总之，临证时随证治疗即可，但有一点是相同的，那就是在辨证基础上，配伍“通气散”，这样起效较快。
通气散的运用，和拉牛车的故事是一个道理，人体清阳不升，耳窍气血不足，自然就会耳鸣耳聋了。而补足了耳窍的气血，耳鸣耳聋才会迅速痊愈。
与拉牛车道理相通的疾病还有很多，大凡“废弃不用”之病，均可运用这样的思维模式来治疗。这也是从另外一个角度来阐述“虚则补之”的临床实用价值。
从生活中感受中医理论，加深对中医理论的理解，是学习中医的不二法门。下面我们通过另外一个故事来学习中医，感悟中医——吃饺子的故事！
吃饺子的故事——原汤化原食的启示
小时候，每年过年，家里总爱包些饺子。每次吃饺子的时候，父母总爱在盛完饺子后，再给每人碗里浇上一些饺子汤，说是“原汤化原食”。吃完饺子，再喝点饺子汤，就容易消化。小时候，我总是怀疑这句话的真实性。有次吃饺子，我就不要饺子汤，只吃了满满一大碗饺子，结果第二天，胃胀得难受，不想吃饭，还不停地打嗝，闹了两天，胃才好起来。
多年以后，长大成人，离开了父母，自己闯荡社会，每次吃饺子或汤圆，总爱喝点汤，也总想起儿时父母的教诲——原汤化原食。
从医后，临床上会遇到许多疑难杂症，而解决这些疑难杂症，除了需要丰富的临床经验外，还需要感悟，许多道理悟透了，自然就会有心得，有疗效。
记得有一次，治疗一位肾结石患者，结石不大，但用药一周仍无法将其排出，患者着急，我也着急，后来请教于一位道医朋友，道长建议加一味秋石。我按此用药后，结石由大化小，顺利排出体外。
我十分诧异，治疗结石，为什么要用秋石，以石治石，难道不担心结石变大？道长的一番话，解除了我的疑惑。
在中国的饮食传统中，老人们在吃完捞面、水饺后，都要喝点原汤，这叫做“原汤化原食”，喝了汤之后，食物就容易消化了。秋石是人尿加工而成的，味咸寒，能散结、降火、化淤，取秋石作为药引，实为“原汤化原食”之意，借用尿提取的药物，来化尿形成的结石。如果没有秋石，加上童便少许作为药引，也能起到同样的效果。
道长的一番话让我茅塞顿开，小时候吃饺子的情形立即浮现在眼前。是啊，用秋石作为药引，这可真是“原汤化原食”啊！
在随后治疗泌尿系统疾病的时候，如慢性膀胱炎所致的膀胱壁毛糙、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等，我就喜欢加上秋石这味药，往往收到意想不到的效果。
与临床毫无关联的事情，到了道长手中，却能结合起来，熟练运用，不得不佩服道长的感悟力。
道长谈完秋石的故事后，接着又讲起了一个类似的故事。
杀鸡时，在鸡的嗉囊里面，会发现很多小石头，这些小石头，在鸡的胃里面反复碾磨，有助于食物的消化，但鸡的嗉囊内壁，却不会因为这些石头的碾磨而受伤，古人通过这些观察，从而推断出鸡嗉囊内壁（也就是鸡内金），具有消化饮食和消磨石头的作用，配伍其他药物一起使用，能治疗胆结石、肾结石。
既然石头和吃下的食物能够被消化，那其他有形之物能否被消化呢？
慢性胆囊炎患者，胆囊内壁毛糙，能否通过鸡内金来消除毛糙的胆囊内壁呢？结果自然是肯定的。
治疗胆囊内壁毛糙可以使用鸡内金，那慢性膀胱炎患者，膀胱内壁毛糙是否可以使用呢？
如果胆结石可以使用，那么胆囊息肉可以使用吗？照样可以使用！
这些有形之疾可以使用，那其他的有形之疾呢？
顽痰阻滞经络，在使用顺气化痰、疏通经络的药物时，也可以配伍鸡内金。
谈完鸡内金的妙用，道长继续谈论另外一味药——竹沥。竹沥是竹子经加工后提取的汁液。将鲜竹竿截成30～50厘米长，两端去节，劈开，架起，中部用火烤，两端即有液汁流出，以器盛之，青黄色或黄棕色液汁，透明，具焦香气。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。《丹溪心法》中描述道：“竹沥能滑痰。痰在膈间，使人癫狂，或健忘，或风痰，皆用竹沥，亦能养血。”
大凡食物之浆液，汁水，其性多黏稠，性滑利者少，为什么竹沥能够滑痰？
道长解释道：“观竹之形态，中空而直，从头至根部，看似有节所阻，其实中央气机相通，就好比人之体腔，被膈膜分为胸腔、腹腔、盆腔，好似竹之三节，看似不通，其实三节之中由三焦上下贯穿，内外相连，竹之内质为竹茹，清热化痰，贯通竹之全身，借用于人，能贯通人之三焦。非简单的化痰之品，实为清化痰热自三焦水道而出。竹沥为竹之精�
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