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女法医手记-第3部分
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女法医手记
第八章
眼结膜下的出血点 知道眼结膜在人体的哪个部位吗？ 知道眼结膜下的出血点是怎样形成的吗？ 知道死人眼结膜下的出血点，对活着的人暗示着什么信息吗？眼结膜是连结眼球和眼睑的薄膜，起于眼睑，止于角膜边缘。 由于眼结膜是半透明且富有血管的薄膜，因此，一旦结膜下的毛细血管通透性增高或破裂，就会在结膜下出现针尖样大小的出血点。 当人体的颈部或胸腹部受到了外力的压迫，就会导致位于受压部位上方的血管内压升高、管腔过度扩张而破裂；当人体处于严重缺氧状态时，血管壁可因缺氧而通透性增高。上述情况的出现，都会使位于血管终端的眼结膜下的毛细血管漏出或渗出血液，形成眼结膜下的出血点。 一个死去的人，可以通过眼结膜下的出血点，向活在人间的亲人们提供有关他死亡的真实信息。一旦在一具尸体上发现了眼结膜下的出血点，每个法医都会十分敏感地考虑到机械性窒息的问题。这时，即使在尸体的体表找不到机械性窒息的暴力痕迹，也绝不能轻易地放弃对机械性窒息的怀疑。他们必须对尸体颈部及胸腹部的深层组织，进行认真细致的解剖检验。因为，根据法医学实践，在有眼结膜下出血点的尸体中，70％左右的人死于机械性窒息。 了解到这些知识后，让我给您讲一个真实的故事。 一个被丈夫扼死的女人，死后通过眼结膜下的出血点，默默无语地指挥着握在我手中的解剖刀，将杀害她的负心人送进了地狱。 莫玉是一个患有严重心脏病的中年妇女。早在20年前，她就冒着生命的危险，生下了儿子明明。如今儿子已经成为国内一流学校的大学在读生，丈夫郑大山也从一个小小的科员一步一步地升到了副厅长的位置。 郑副厅长是大家公认的模范丈夫，不管外面的应酬有多么的重要，也不管工作有多么的繁忙，他每晚必定10点之前赶回家中，照顾他那被病魔缠身的妻子入睡。对此，妻子莫玉十分的感动。 据郑大山介绍，那天妻子感到不大舒服，8 点不到就入睡了。夜里他并未感到有什么异常，可是早上醒来时却发现妻子的脸色不大对劲，有些发青。他预感到情况不妙，慌乱地连推带喊，这才发现妻子已经停止了呼吸。 因为莫玉不是死在医院，所以当地派出所按非正常死亡的程序将莫玉的死讯报到了市局。 那天早上刚到单位，我就接到了通知，于是立即乘车赶到死者的家中对尸体进行了体表的检验。 我发现死者面色发青，嘴唇和手指甲、脚趾甲也都有些发紫。凭我的经验，一看便知这是生前体内严重缺氧而呈现的尸表征象。 没接触尸体前，我就已经对莫玉生前的身体状况有了很清楚的认识。不久前，我还曾经有过一次边看着莫玉吸氧边听着莫玉歌颂她老公的经历呢。因此，出现在莫玉尸体上的极度缺氧的征象，并没有引起我的震惊和不安。我知道，死于严重风湿性心脏病的患者，由于生前肺静脉的血液回流受阻，可以引起肺脏的淤血和水肿，导致呼吸功能的障碍，因而会在尸体上出现严重缺氧的尸体征象。 我又发现死者的面部微有些肿胀，这一发现让我多少有些兴奋，但也没有使我对死者的死因产生更多的怀疑。我知道，虽然面部青紫肿胀是机械性窒息的尸体征象之一，但这一征象并不是机械性窒息的专有产品。死于严重风湿性心脏病的患者，由于体循环障碍，来自于头面部的上腔静脉血液回流受阻，使得大量静脉血液淤积在头面部，也可以导致患者颜面部的肿胀。 只有当我用镊子夹住了死者的上下眼睑，翻开眼睑后，才不禁大吃一惊：哇，一个这么“模范”的丈夫，怎么可以对多病的妻子下这样的毒手！ 妻子眼结膜下针尖样大小的出血点提醒我，千万不要对睡在她身边的那个模范丈夫放松警惕，将她送上黄泉路的人，没准就是这个家伙！ 很快，我的怀疑被我的检验所证实。 丈夫是怎样杀妻的？还是让这位惨死在魔爪下的妻子来告诉我们这一切吧！ 死去的妻子对我们“诉说”着她在人间的最后时刻所遭遇到的不幸：那晚丈夫在与她做爱之后，趁她熟睡之时用棉被蒙住了她的头，同时用棉被衬垫在了她的脖子上，然后用罪恶的双手掐死了体弱多病的她。 想知道这位妻子是用什么方式将这一切告诉我的吗？ 妻子的阴道将丈夫遗留的精液保存了下来，于是我知道了那晚发生在人家家庭中的这一隐私；盖在妻子身上的棉被将妻子的唾液分泌物保存了下来，正是这条浸有妻子唾液的棉被提醒了当法医的我，千万不要被妻子颈部没有任何外力痕迹的假相所蒙蔽！ 于是，我开始着手一项有意义的工作：揭穿颈部皮肤未见扼痕假相，找出死者生前颈部遭遇暴力的证据。
女法医手记
第九章
我手拿解剖刀，一刀切开了颈部的皮肤，暴露出皮肤下面的组织。这时，我没有发现颈部皮下组织有出血的现象。接着，我的解剖刀一步一步地向颈部的纵深进军，从颈部的浅肌群深入到颈部的深肌群，还是没有发现肌肉和肌间的出血。我仍然不依不饶，解剖刀不停地向下切，直至剥离出位于颈部深层的舌骨及甲状软骨。假象很快被揭穿，暴露出死者生前颈部遭遇暴力的客观事实：在紧贴死者舌骨和甲状软骨的肌束上，出现了多处散在的灶状分布的新鲜出血，舌骨右侧的大角发生了新鲜的横断骨折。位于颈部深层的紧贴舌骨及甲状软骨的肌束上的灶状出血和舌骨大角横断性的骨折说明了什么？说明死者生前颈部受到了外界暴力的袭击，这一外界暴力足以导致正常人体在短时间内死亡。在科学的证据面前，郑大山交代并印证我所判断的一切。“模范丈夫”郑大山对自己多病的妻子厌恶至极，为了达到与第三者成婚的目的，又不至于影响自己继续升官的仕途，他设计了一个暗杀妻子的计谋。那天，他温存地与多病并渴望恩爱的妻子发生了性关系，待妻子带着满腹的爱意和歉意进入梦乡后，他用棉被蒙住了妻子的头，使足全身的力气，用双手死死地扼住了妻子那衬垫着棉被的颈部，妻子在惊叫一声后，即顺服地一动不动地走入了他所设计的黄泉路。他自以为做得万无一失。可他无论如何也没有想到，一辈子都对他惟命是从的妻子，居然在法医的面前，用眼结膜下的出血点这一尸体征象，揭露了他罪恶的一生，同时也终结了他罪恶的一生。真不知道，当他走入另一个世界时，将怎样去面对他那位体弱多病而又温柔善良的妻子。 血色黄昏 离休老干部文耀成不知何故死在了青山区文化馆舞蹈教练曹红的家里。 文耀成的大儿子文兵发现父亲的头部有伤痕，怀疑父亲死于他杀，多次到公安局报案，强烈要求查明文耀成的死因。人死在曹红的家里，曹红又说不清文耀成是怎么死的。经过青山区公安局法医的初步检验，文耀成死前不仅头部有头皮伤，大脑实质还有致命性的出血。于是，公安机关将她作为重大嫌疑人而拘留审查。 整整三天三夜， 预审人员换了一个又一个，这个曹红就是死不招供。 这年头，还是死人比较“实在”。从尸体上找到了答案后，我对预审科陈科长说：“给我一个立功受奖的机会，让我也过把审犯人的瘾吧。” 陈科长说： “韩法医，您可别自找苦吃了，累死您也没戏！这女人呀，整个一个茅屎坑的石头，又臭又硬。咳，没见过这号的。” “我有上方宝剑，不信咱打赌。”我自信地说。 这曹红三十多岁，人长得挺漂亮，是个单身女人。尽管她现在的身份没有什么值得骄傲的，但依然是满身的傲气。 从曹红那里了解到的情况，进一步验证了在死者老文对我的“帮助”下，我对死者文耀成死因判断的正确性。想听听在这两个多小时的时间里，我跟曹红都说了些什么，曹红又跟我说了些什么吗？想听就告诉您。我告诉曹红，文耀成的死因找到了，根本就不是他杀。这样一来，曹红的杀人嫌疑也就不成立了。换句话说，只要我的鉴定结论一出，曹红立马就会从杀人嫌疑犯的行列中被解放出来。换了您，您也会特别的感激我吧！ 文耀成右侧头顶部的头皮上，的确有一处打击伤。蛛网膜下腔，哦，就是紧贴大脑实质的那个腔隙，也有大片的出血，出血的位置又正好与头皮击伤处相一致。如果我这个法医被这些表面现象所迷惑，曹红可真的是跳进黄河也洗不清了。因为，外力造成蛛网膜下腔出血致人死亡的情况，在法医学实践中并不少见。 但是，我发现文耀成头皮的轻微损伤与致命性的蛛网膜下腔的大片出血，是极其不协调的。也就是说头皮的损伤相对于致人死亡的蛛网膜下腔的出血而言，显得太轻微了。头皮的损伤较轻微，颅骨又没有形成骨折，为什么会导致这么严重的蛛网膜下腔的出血呢？如果文耀成真是个正常的人，那他的生命也太与众不同了，怎么会这么不堪一击呢？于是，我对致命性的蛛网膜下腔出血是被人用棍棒击打所致的这一观点，产生了高度的怀疑。带着这个疑问，我在蛛网膜下腔大片的出血区内仔细地寻找着出血的血管及血管的破裂口。由于出血部位的周围已经形成了血凝块，肉眼根本就无法观察。因此，我从出血区内血凝块最集中的区域，取下了大脑的组织，做了连续的切片。在显微镜下，我终于发现了破裂的血管。更让我惊喜的是，这处破裂的血管是畸形的，它的局部是膨出的，管壁又缺乏平滑肌。这样的畸形血管，在医学上称为“动脉瘤”。这种动脉瘤，在外力的作用下，极易破裂；在没有外力的作用下，也会因自身的原因引起自发性的破裂。 那么，文耀成头部的击伤与颅内动脉瘤的破裂有没有关系呢，是不是头部轻微的外伤引起了颅内动脉瘤的破裂呢？
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第十章
我又对文耀成头皮处的损伤及头皮下的出血，进行了损伤时间的实验室检验。结果证实，文耀成头皮处的击伤，早在他死前的三天就已经形成了。这一检验结果让我知道：虽然死者颅内动脉瘤破裂的位置，与头皮击伤处是一致的，但从时间的发生上来说，外伤与死亡相隔已经三天了，经过调查，死者在死亡前的三天内并没有出现连续性头痛以及头昏等脑膜刺激症状，也没有出现颅内压升高的症状。因此没有理由将死前三天的头皮外伤，与致命性的颅内出血联系到一起。至于两者在位置上的一致，仅是偶然的巧合而已。科学检验证实，文耀成不是死于外伤造成的蛛网膜下腔出血，而是死于颅内动脉瘤破裂造成的自发性蛛网膜下腔出血。“颅内动脉瘤破裂造成的自发性蛛网膜下腔出血，这种情况发生的几率有多大呀？能致人立即死亡吗？”头儿皱着眉头怀疑地向我发问。 法医学实践证明，颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一。蛛网膜下腔出血可以引起颅内压的增高，脑血管的痉挛及心律的紊乱，导致人体突然的死亡。但是，一般情况下，蛛网膜下腔的出血还不至于使人即刻死亡。 我的这位上司脑子只有一根筋，他把法医这活儿总是看得太简单太机械。去年他的一个把兄弟被人给打死了，死因是外伤造成的蛛网膜下腔出血。不过，那家伙从被人打伤到死亡还活了将近10个小时，要是采取急救措施，没�
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