重生之刹那芳华-第148部分

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因为，首先两种手术的理念就不一样。

传统脑外手术，都是“脑叶范围手术”，简单的说，就是这个脑叶内有病灶，那么就直接切开这个脑叶，将沿途的神经组织都破坏得差不多了，才能到达病灶部位，对病灶进行手术。总之，这传统方式对脑组织的损伤很大，病人术后致残率致死率极高。

而显微神经外科手术，是通过新的手术入路方法，绕开大脑组织而抵达病灶部位。

在20世纪70年代，Y教授提出利用颅内自然的解剖间隙，譬如翼点入路、经岩骨入路以及额眶颧入路等，绕过脑组织、尽量减少对脑组织的牵拉和损伤，经脑外抵达病灶，从而可以大大降低手术创伤。

这就是显微神经外科手术的基本概念，它是以病灶为中心的微创手术。

这么说吧，以前的脑外科手术大多要在病人头顶开个大洞，不可避免地将最外面的大脑皮层损伤得很重。真是太粗放了

而显微外科则非常精细，它绕过了头顶的大脑，是从病人的眼眶、鼻根、耳朵旁边等地方，也就是从颅底颅骨处，开个小洞再挖条曲折的小道，穿过迷宫一般的颅底结构区，到达脑组织深部的病灶。

这样，虽然会破坏颅底骨的结构，但是却换取了一些手术空间，也减小了对大脑神经损伤的机会，病人术后的并发症极小，表面的伤口也不明显，康复的速度就更快了。

所以，显微脑外和传统脑外相比，不仅仅是技术的更新，更是概念的更新。

“微创”就是它的核心，这也体现了现代医学“以人为本”的理念。

但是，很明显，显微脑外的手术难度是极高的。

要完成这样的手术，术者必须具备深厚的神经解剖基础，特别是颅底和显微神经解剖知识；以及高超的手眼配合能力，这是在显微镜下操作特制的手术器械的能力，非经过特殊严格的训练不能获得；当然还要求术者对显微手术器械和手术显微镜这些特殊设备，都有充分的了解和熟悉。

要做好一台显微外科手术，更需要术者敢于创新、能根据病人不同病情设计最佳手术方式。这种手术的理念就要靠个人去领悟了，光是老师训练是难以培养出来的。

正因为显微外科手术的要求如此之高，所以不是随便拉一个脑外科医生上台就能做的。他们都必须经过严格的培训，掌握基础知识和操作技能后，还要在实践中不断磨练，才能最终独立完成一台显微微创手术。

XW中心就是为此目的开办的，它的培训计划很严密，开课前三个月都是基础课。

工欲善其事，必先利其器。

芳华等进修医生，首先需要学习和认识的就是先进的手术显微镜。

普通生物实验室那种看组织标本切片、看细菌细胞的显微镜，可不能用来做手术显微镜，因为它们的物镜距离观察目标太近了，是无法进行手术操作的。

手术用的显微镜不需要那么高的放大倍数，一般在5～40倍之间，常用放大倍数为10倍。它的工作距离在20～30厘米之间，最大可达40厘米。

另外，手术显微镜还要求操作简便、迅速，能进行三维空间的移动和旋转，镜筒和目镜可独立调整倾斜角度，照明与视野同轴，成像清晰，无色差和相差。

XW中心有六台德国蔡司公司赞助的单臂双目显微镜，可以说是当时最好的显微外科专用显微镜了。

芳华和其它学员一样，学习了固定显微镜、调焦、调整照明度，也学会了在显微镜前正确的姿势，即处于使手、脚、足、背都很放松的功能位，这样才能既做好手术，又不至于太累。

而在显微镜之外，还需要手术医生熟悉掌握的就是与之配套的一系列显微手术设备。譬如高速颅钻、可控手术床与头架、自动脑牵开器、超声吸引器、双极电凝、止血纱布等。这些设备能帮助解决困扰脑外科手术的照明、手术空间狭小、和止血困难的问题。

这些手术设备也是比较复杂的，使用不当非常危险。

譬如高速颅钻，如对其性能了解不清，开颅时铣刀使用不当，可能将硬脑膜切破；磨除内听道会伤及听神经；磨除前床突，更有损伤海绵窦和颈内动脉的危险。又比如，安装头架的部位或方法不妥，可能会造成硬脑膜外血肿。

这些设备，有些芳华接触过，有些没用过，所以她老老实实地在老师的指导下，学习了正确使用这些特殊的显微神经外科手术设备的方法。

下一步要学习的就是显微手术器械。

因为要做到微创和减少脑损伤，显微手术大多走的是崎岖的小道，这手术器械自然设计得比较“奇形怪状”。

很少见到像其他外科那样“一直到底”的手术器械，显微外科的器械多是枪刺状、弯曲状、狭长的、微细的。特别是手持部位与尖端部位离得较远，而尖端部位往往很小，因为那里进行的是在显微镜下才看得到的操作。

打个比方，传统外科使用的是开山大斧，显微外科使用的就是能放进孙悟空耳朵眼里的绣花针。

作为显微外科新丁的芳华，首先还要学会认识这些“奇门兵刃”的名称、样式、型号和用途。

比如，显微剥离器就有有直形和枪形两种形式，头部有叶片形、扁圆形、圆形三种。刃口有钝与锐之分。在通常情况下，叶片形头用于肿瘤剥离，叶片形头锐口用于锐性分离；圆形头用于细小肿瘤剥离及脑血管、颅神经分离减压，圆形头钝口用于钝性分离。

这些手术器械的知识，都要求手术医生非常熟悉，才能在手术时选择正确的器械进行操作。

认识之后，就要学习使用方法。这当然需要操作练习了，学员们在老师指导下分组，在实验台上进行手术中的器械使用和传递的练习。

这里，又与传统手术有些不同了。

传统手术基本上是要两三个人配合完成，即使是脑外科也是要有助手，手术中强调医生之间的相互配合。

而在显微神经外科，因为有各种精良的手术辅助设备，可以替代人手的功能，比如自动脑牵开器，代替了助手牵拉脑压板；显微镜的光线代替了带灯脑压板等，所以手术中的主要关键性操作，基本是由一位医师完成的。

这对手术医生单人操作的技术要求比较高。他要学会眼睛尽量少的离开显微目镜，用余光和手的本体感觉去寻找和交换手中的器械，以及只用单手和器械护士配合更换器械。

不过，为了减少对脑组织的影响，术中还是要求手术医生尽量减少频繁的更换器械，而是学会充分发挥器械的作用。比如，吸引器可用做牵开器，双极电凝镊除了可夹持棉条、明胶海绵外，可以用作分离血管、神经的剥离子。

所以，芳华练习的时候，就特别注意训练自己的手眼配合、左右手的协调能力，以及运用余光和本体感觉的能力。

尤其练习的是精细的动作，因为手部的一点活动都会被显微镜放大，要想操作那微细的手术器械，手上的动作就要十分精准。尽管芳华以前的动作也是很稳的，但依然需要进一步练习和提高。

大热天的，“纹丝不动”地坐在实验台上在大鼠身上练习器械的使用，还是很累人的。

光是学会器械操作，都花了学员将近一个月的时间。而这些，还只是显微手术中最基本的操作技术。要想熟练运用，恐怕还需更长的时间。

另外，中心在整个培训中，会循序渐进地给进修生们讲授显微神经解剖的知识。

在手术显微镜下，解剖组织被放大几倍到几十倍，为了适应这样的手术的需要，解剖学中新兴了一门学科，就是显微神经解剖学。

显微神经解剖包括脑（神经、血管）和颅底两个部分，其中，脑的显微神经解剖以脑动脉为线索，颅底显微解剖分为鞍区、桥小脑区和斜坡区。

只有掌握好了这些解剖知识，才能在颅底区域——这个遍布重要神经组织和血管的地方，开展显微外科手术。

也只有掌握好这些解剖知识，才能更好地理解和掌握显微手术入路，才有可能设计出更新更合理的手术入路。

这方面的教学，除了有挂图谱、模型、幻灯、视频等方式，最重要的就是尸头解剖了。可惜由于来源有限，大家只能在少量的尸头上反复解剖了。

这时候，实际上已经有点模拟手术训练的意思了。

但是，学的越多，芳华越发感到不知道的、不会的、需要学的东西更多了。

学无止境，就是这个意思。

医生，就是个需要终生学习和不断深造的职业。

很苦，很累，也很充实，很快乐。

在芳华的进修期间，为了避免和北京市的上下班交通高峰期打擂台，她没住在医院旁的新家，而是在XW中心申请了进修生宿舍。她想的是，将花在交通车上的时间用来多看几页解剖图谱，岂不是更好？

不过在八月底的一天下午，芳华下了课后，没回宿舍而是急匆匆地赶回家去。

正文　二百零七、顶头上司

二百零七、顶头上司

当芳华匆匆回到家，已经是七点多钟了，太阳都落山了。

天气闷热，交通车上也很拥挤，芳华走路又急了点，结果汗水都把衣领打湿了。

不过，她一打开房门就知道室内开着空调呢，因为一股冷气扑面扑来，让她从头到脚都舒坦了。

还是家里舒服啊。

正蹲在书房整理行李的嘉辉闻声起身，将手里的书扔回纸箱，快步迎了出来。边走边笑，还张开了双臂。

芳华甩上门，丢掉手里的包，踢掉脚上的鞋子，拖鞋也来不及换了，直接光着脚踩着木地板，就扑到嘉辉怀里搂住了他的脖子。

嘉辉稳稳地接住她，先抱紧了狠狠地亲了几下，然后一边用手抚摸她的脸一边说：“想死我了。”

接着，又开始吻她的眼睛、鼻尖、脸颊等处。

嘉辉脸部和手上微凉的肌肤让燥热的芳华感觉很清爽，可是她又有点不好意思了：“嗯，嗯，等，等等……，我身上都是汗，嗯……臭。”

嘉辉不管不顾地又亲了好几下，然后歇口气，轻轻说道：“那……一起……？”

芳华闻到他身上的香皂气味，又见他穿的是T恤和沙滩裤，便说：“你不是洗过了吗？”

“不想我陪？”

芳华的声音比蚊子哼哼还小：“可你都洗过了，这不是浪费水吗？”

嘉辉把头埋在芳华的脖颈处，笑得肩膀一抽一抽的。过了一会儿，他才略抬起头，在芳华耳畔说：“好，我明白了。为了节约水，以后我就不一个人先洗了，而是等着和你一块洗。”

说完，就笑着抱起芳华往浴室走去。

芳华抱紧他，却又在他胸口捶了两下：“人家不是这个意思啦，好不好？”

不管她是不是这个意思，她都半推半就地和嘉辉一起节约了水资源。

等这个“节水”澡洗完，都快九点钟了，他们才坐下来吃晚饭。

这是嘉辉下飞机后，回家来见到家里冰箱里什么都没有，又去市场买菜回来现做的。

他熬的米粥这会儿已经不热了，但在夏天吃起来正合适；配的小菜，也都是芳华喜欢吃的川味凉拌菜，让又累又饿的她吃得胃口大开。

她吃着吃着，又纠结了：以后嘉辉大概会天天给自己做好吃的，要这样的话，自己岂不是很容易就长胖了。

已经吃完了饭，只是坐在她身边看着她吃的嘉辉说道：“放心，你以前不也挺能吃的，也没见你有多胖。不过，我还是喜欢你稍微胖一点的样子。就我们毕业那会儿，那时候就挺好的，既不胖，又摸起来肉肉的。”

哼，男人都是肉食动物。芳华白他一眼，继续大吃大嚼。

停了一会儿，嘉辉又说道：“芳华，我们买辆车吧？”

芳华想了想，说：“嗯，你上班挺远的，买辆车也好，省得赶公交车太辛苦。“

买车的事情就这么定下来了，芳华只提出不买日韩车，要买就买质量好的，其他的随便。而嘉辉早就想好买什么车了，第二天正好是周末，就带着芳华去看车。

虽然在十年后，车子都降价了，是个人都买得起车。但是考虑到养车费、汽油涨价等因素，还是有很多人买得起车但没有买。

芳华就是个无车族，所以她不懂车。

只是，当她看到嘉辉看中的一款紧凑型轿车时，也不由笑了：“你这车，怎么那么像大夏利啊？”

嘉辉解释，这车是德国经典车型，原材料全是进口组装的，性能优良，质量可靠，虽然外表没那么时尚，但是耐看而且安全。

芳华看他喜欢，自然不会反对了。

等后来她坐了几次这车后，才发现它虽然外观朴素，但坐起来很舒服踏实，没有坐在日系车上发飘的感觉。

尤其是当她考了驾照，学会开车后，更体会到了这车性能的出色，也更佩服嘉辉的眼光。

看来，什么样的人就会喜欢什么样的车。

就这样，嘉辉开始上班后，正好可以每天顺路送芳华去上课，下班了接她一起回家，芳华可以不用住进修生宿舍了。

早上芳华一般醒得较早，她下楼在小区花园锻炼一会儿，就去买早点回来。这时，嘉辉也起来收拾好了房间，两人吃了早饭就开车去东城上课或上班。路上，芳华还可以在车里眯一会儿，算是睡个回笼觉。

下班遇到堵车的时候，芳华就拿出专业书在车上翻一会儿。她喜欢像学生时代那样考嘉辉，给他看两眼解剖图谱，然后考他某个解剖结构在哪儿。答对了就亲一下，答错了就刮一下鼻子。于是，本来让人烦躁的堵车时光，在他们两个这里却并不难熬。

可惜，她能刮嘉辉鼻子的时候比较少。后来，她才发现，这人为了不输，经常在晚上趁着芳华睡着后，就打开床头灯翻看她的图谱。

“你这是作弊”芳华不满了。

嘉辉面不改色地说：“充其量是课前预习罢了，哪有作弊啊”

芳华以后坐车，也就不考嘉辉了，改成了求教——自己看书看文献时遇到的有关病理学、肿瘤学、分子生物学方面的疑问。

结果，两人的车途成了嘉辉的授课时间，不过这样下来，芳华觉得自己收获挺大的。因为嘉辉说给她听的，已经去粗存精、又经过他自己的理解和加工，让芳华接受起来一点不难。

进修期间，芳华不上手术也不管病人，难得的轻松。所以，两人晚上都一起做饭一起收拾屋子做家务，再一起在书房看书，或者休息时在客厅看电视影碟。

几乎除了上课上班，就是形影不离了。

芳华也曾在某一天下课后，去看过嘉辉工作的病因病理实验室。

那研究所的大楼是“回”字形的结构，一层大约有二十多个房间。病理实验室就占了两层楼，房间多而人员相对较少，孙副所长和王主任都对嘉辉挺看重的，给了他一间单人办公室。

虽然房间不是太大，又是朝西，芳华去的时候正赶上西晒，不过拉上厚厚的窗帘，开着空调，倒也不热。而且，西边正冲着二环路，可以俯瞰龙潭湖公园，风景还是不错的。

她看过了嘉辉的办公室和实验室，问他来这儿工作后，准备开始做哪方面的研究。

嘉辉说：“孙所长让我继续做那个神经干细胞的实验，还要帮我申请院内和北京市的科研课题经费。既然有经费，我就先做这个吧。”

“行啊，好好干。我们脑外科的病人可就指望你们了。”

两人在嘉辉的办公室里坐了一会儿后，就出门去附近的一家湘菜酒楼，恭候白芸海阔何超张永等同学好友的到来，算是非正式婚宴了。

何超因为开发医学影像软件的需要，常常到肿瘤医院放疗科和放射物理师们进行合作交流，海阔也给他在龙潭湖附近买了套房子，算是公司奖励他的。不过他暂时还是一个人住，因为他