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蕙质兰心-第31部分
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考插拔胃管时，被问到的问题时，植物人鼻饲，胃管更换时拔不出来的原因有几种，怎样处理？
普外科胃肠道手术病人都要插胃管做胃肠减压，但都是清醒病人，而且插管时间短，基本不存在胃管拔不出来的问题。
秀秀实习时，在中医科和保健科都曾经碰到过植物人，也跟着带教老师给植物人插拔过两次胃管，给病人做过几次鼻饲，但毕竟年轻，见得少，经历不足，在回答这个问题的时候，功力尚浅，被扣了五分。
据评委老师说：鼻饲胃管拔出困难，最有可能的是角度问题，时间太长等。
郑秀秀的第五考是“静脉输液”，回答的问题是环境对输液的影响？光线变化对某种液体的影响，？并举例说明。留置针最长留置时间？留置针多长时间就有诱发静脉血栓的可能？
就在她操作完毕，回答完所有问题，准备离开时，手术室张护士长说：“郑秀秀护士，我怀疑你刚才更换第二瓶液体时，没有加药。现在我是病人家属，向你提出这个问题，请问你怎么处理？”
郑秀秀回答：“重新另加药，换一瓶液体。”
张护士长点头：“可是，这瓶药的价值很贵，一瓶针药上千呢，就这么浪费了吗？”
郑秀秀汗颜：“我想，可以建议病人及家属先点滴完毕，留出液体瓶残液做化验鉴定。”
张护士长又说：“可是，病人的这种药有时间性。如果液体里真的没有药物，就会耽误病人治疗效果的？”
郑秀秀的嗓子堵得难受，心脏怦怦的跳个不停，心说：“如果真是到了这种两难境界，可怎么办好呢？”
她绞尽脑汁，咬着牙，想啊想啊。
张护士长说：：“郑秀秀护士，我只给你一分钟时间。”
怎么办啊，重新加药换液体瓶，不行。点滴完后，留液体瓶残液检验，来不及。
郑秀秀左手绞着右手，捏得紧紧的，一分钟，七十二次心跳，过。
张护士长说：“时间到。鉴于……”
郑秀秀额头的汗终于下来了，她想到在手术室实习时，疑似恶性肿瘤的手术病人，大夫给他们做的快速冰冻切片，仅需半小时的时间，就可以知道结果，良性恶性一目了然。
郑秀秀没等张护士长说完：“请等一下。我认为，快速检验可以解决这个问题。”
张护士长和其她两位评委相互看了一眼，“请具体解释一下。”
“液体速度调慢，用无菌空针抽取瓶内药液，立即送检验科检验。”郑秀秀深吸一口气，轻轻吐出。
张护士长再问：“费用问题？”
郑秀秀回答：“如果液体瓶内有药，并且含量与所下医嘱相符，证明我已经按医嘱在液体内加入了药物，检测费用将有病人及家属买单。
如果液体内无药，我将自己为病人补上这次的液体，至于何种原因造成，将容后再查。无论什么结果，从一开始提出这个问题，我将会随时报告护士长。回答完毕。”
张护士长和其他两位评委交换了一下意见后宣布，“郑秀秀护士，恭喜你第一个成为静脉输液项目的满分考生。
不过，最后一问你用时过长，鉴于你平时的良好表现，以及这次的出色回答，我和评委小组决定，给予你满分，你可满意？”
郑秀秀觉得鼻子有点酸，她忍着没好意思掉下的眼泪，轻鞠一躬：“谢谢三位评委老师，这次的考试我将永远记住。”
转身轻轻扭开门把手，看到外面自己科里的同事们，刘蕾，小齐，看到自己的好朋友小晴，秀秀感觉仿佛过了好长好长时间，她深深地吸气，硬是憋回去了快要掉下来的眼泪。
她们一起围过来，关切之情溢于言表，小齐急忙问：“郑秀秀，你遇到的什么问题，快说，下一个是我。”
小晴什么也没说，只是把手里拿着的纸巾递了一张给秀秀。
秀秀擦了一下额头的汗，对着小齐说：“环境对输液的影响，光线对某种液体的影响，留置针在体内最长时间，留置针在体内多长时间有诱发静脉血栓的可能。最后一问，家属怀疑刚换上的第二瓶液体内没有加药，一支针药上千元，不可以随便重新加药造成浪费。我的答案，调慢液体滴速，无菌空针抽取液体立即快速检验。”
还没等秀秀说完，考场内已在叫下一个考试的人了，小齐一激灵，根本来不及消化郑秀秀一次给她说的这么多问题，就走入了考场。
刘蕾又详细的问了几个关键地方，实在无言。她忽然发现，在静脉输液这项操作上，好像郑秀秀回答的问题，要比在其他项目上回答的问题多。
李小晴也发现了这个问题，就很惊讶的说：“秀秀，别人只回答二个问题的，你怎么回答了这么多，难怪你出汗了。”
秀秀对小晴笑了笑说：“小晴，有水吗？”
小晴赶忙掏她自己的包，然后说：“没有，忘拿了。我现在买去。”
秀秀说：“算了，别去了。我也是紧张的，手心里全是汗，都是被最后一题给闹的。”
差点把郑秀秀眼泪给考出来的静脉输液操作全过程，被护理部制成DV片段，在医院的电子模板定时播放。这作为宣传鸢城医院护理水平的一种手段，很快被其他医院临摹。
历时十天的二○一○年度护理操作年度考核终于落下了帷幕。除个别没认真准备的护士需要补考以外，参加考核的临床护士基本都过了关，尽管她们水平参差不齐，发挥也不尽完美，但她们都尽力了。
在护理部的策划下，全院护士的整体水平普遍提高了一个档次。考核结束后，没有以往考完试后惯常的松散，各科室的学习风气一直保持了下来。
护士们心里明白，只有时常的积累，才能掌握更多的知识，才能在年度考核时过关，不被淘汰，从而才能继续签约工作。
当然还有竞争参加市里护理竞赛的大事压着。两个星期后，大科室积分前两名，小科室积分前一名护士，将代表本科室参加院里的选拔赛。
这次院里将选出十二名护士，参加明年元月份的鸢城市护理技术大赛。
护理部在制作操作十二项优秀护士护理操作DV时，有意识地删掉了回答问题的一段，只播放前半段的护理技术操作，有点保护这种做法的意识吧。配上轻灵的音乐，蛮有情调的。
其实护理部田主任已向院部做了汇报，只等这次市里护理技术大赛结束后，就加上回答问题部分。
但路院长显然不同意护理部的这个决定，他指示务必加上回答问题部分，而且要大力宣传本院护士风貌。
路院长主动联系鸢城电视台，希望下一步院内的护理技术竞赛，能够得到电视台的关注，制成新闻片播放。
藉此向全社会宣传，鸢城医院的人文护理和基层护士的精神风貌。
鸢城医院临床共有四十一个科室，二十八个科室配备十四名以上护士，算是大科室，每科出两名护士，共五十六名护士参赛；十三个科室配备十名以下护士，算是小科室，每科出一名护士，共十三名护士参赛。就是说这次参加竞赛的将有五十六加十三，共六十九名护士。
这次的参赛人员安排让黄护士长大失所望，她的门诊输液室说大不大，说小也不小，整整十三个人，却只给了一个名额。
黄护士长进了护理部的门，毫不客气的坐下说：“我说小田主任，我们的科室也不小，只给我们一个参赛名额不大合理吧，你看能不能给我们二个人的名额？”
田主任说：“黄护士长，你们那里有一个老护士再有两个月就退休了，护理部提前给你们安排了一名护士，所以，你们应该是十二个人。”
黄护士长说：“十二人也不少。那个，田主任，上次点名输液那件事，你可是因为普外科郑秀秀欠我一个天大的人情，就这次补偿我们吧。”
“老黄我怎么说你呢，这都一大把年纪了，就知道争。那就这样吧，不过，你可别一高兴就又去找李伟丽显摆，那我可就真的不能给你们名额了。”田主任无奈只好同意。
“嘿嘿，我有分寸。谢谢，走了。”黄护士长乘兴而去。这样，两个星期以后的护理技术竞赛，将有七十名护士参加。
由于前些日子的护理操作年度考核，牵涉科室精力太大，各科主任们纷纷向院领导进言，希望减小一下规模。
因此，护理部决定，让抽调出来做评委的大部分科室护士长们归位。评委工作将主要由护理部田主任和两位副主任，以及几位德高望重的护士长担任。
竞赛时间则安排在星期六，星期天两天，如果不行将延长到晚上。以不占用星期一到星期五的正常工作时间为主。这次的竞赛不同于年度考核，颇具观瞻性。护理部要求选拔赛期间，所有不当班护士全部参加。
除正式的核心评委外，还有三十名护士组成的临时群众评审小组，她们将现场举手投票通过她们认为合格的护士。
考场设在内科南楼五楼会议室。这种公开透明，观瞻性很强的选拔赛，也是第一次出现在鸢城医院。院报记者们闻风而动，少不了每天到处跑，搜集相关新闻线索。
《鸢城医学报》的郭荣达，任倩倩两位记者，卯足了劲，争取在第一时间，爆出意义非凡的第一手新闻。
一更
第五十四章输液与导尿
一样的考题，就看个人的悟性了，，，
袁淑仪心里的遗憾是，身为门诊输液室的业务骨干，三针技术是她的主业，而三针技术中的静脉输液又是重中之重。袁淑仪已经蝉联三年年度考核，静脉输液操作第一名了。
而今年她却与保健科的鞠兰婷护士并列操作第二名。虽然皮内注射依然是第一，但肌肉注射却也没做到满意。
我这是老了吗？袁淑仪很郁闷。
想到自己的婆婆娘黄护士长，那张渐渐失望的脸，心里委屈的不行，我已经很努力了，亲亲的小儿子送到姥姥家，白天上班努力工作，晚上阅读扩展资料到十一二点。
自己眼界比以前开阔了，思路清晰了很多，用自己所有的业余时间，冷淡了家人和朋友，换来业务水平的提高，正可谓失之桑榆，收之彼颇。
现在，袁淑仪甚至觉得，围绕某项护理操作，自己都可以写出十个以上的问题了。
想到自己考静脉输液操作时，绊了自己一脚的的最后一个题目，袁淑仪依然郁闷无奈。
“怎么有点痒啊？”模拟病人的一句话，现在想来确实是自己忽略了。
不得不承认，当时，自己的思维定势在三位评委老师的提问上，以为她们的提问完成后，考试也就结束了。
忽略了自己虽然只是考试，但也一定要以病人为中心，没走出考场的大门，考试就没有结束。
这分扣得袁淑仪心服口服，而又忍不住惭愧，在自己最强势的项目，被自己绊倒，袁淑仪的苦只能埋在自己心里。现在再回头看，袁淑仪心里豁然开朗。
模拟病人：“怎么有点痒啊？”
袁淑仪：“我看一下，什么部位？”有红斑吗，起水泡了吗，呼吸怎样？今天用的什么药，有这个副作用吗？
“我现在请大夫给您看一下，请您先别离开。”这样处理，应该能像郑秀秀一样的满分了吧。连自己都没有感觉，袁淑仪开始以郑秀秀为标准。
五楼会议室里座无虚席，选拔赛正在进行，总体上看，操作似乎没有什么大的出入，除非紧张过度。然而，护士奶奶们一看就明白，里面差别大着呢。
选拔赛不同于年度考核，及格就行。这可是考查理论和实践的最好办法，只有更好，才能入选。能者上，劣者下，绝对公平。
袁淑仪的静脉输液操作和问题部分回答完毕后，下面观看的人群里响起了掌声。
这次，袁淑仪护士被问到的题目是：“输液管中段空气栓子的处理？”俗称跑空。
袁淑仪动作麻利的将刚刚的输液管，做成输液管中段空气栓子的示范模式。然后，她从空气栓子的下端将输液管缠绕于手指，挤压输液管，直到莫菲氏管内有气泡逸出。这样重复做直到空气栓子消失，袁淑仪一边操作，一边解释。
刚才人群的掌声，就是为她这精彩的表演响起的。袁淑仪听到掌声，心里踏实了一下。然而，她还是放心的太早了。
下面，评委老师继续提问：“如果空气栓子的位置已到了输液管与头皮针交接处，怎样处理？”
袁淑仪应声回答：“敞开输液夹，分离头皮针针栓与输液管交接处，用液体冲出空气栓子，再连接。”
评委老师说：“这时空栓已进入头皮针盘曲的硅胶管内？”
袁淑仪沉着的说：“关闭输液夹，然后分离头皮针针栓与输液管交接处，让静脉血将空栓冲出硅胶管外，再连接，重新开放输液。”
评委老师继续加压：“空栓在你的注视下，已通过针头刚刚进入血管。”
袁淑仪稍显紧迫地说：“立即关闭输液螺旋夹，分离头皮针针栓和输液管连接。第一种情况，头皮针的硅胶管内有空栓随液体和静脉血一起排出；第二种情况，分离针栓后，有液体和静脉血流出，没有空栓流出。立即用无菌空针向外抽吸，这个操作不敢保证将空栓抽出。所以要做好空栓已进入静脉血循环的思想准备，做好相应处理。”
说到这里，袁淑仪意犹未尽：“人体静脉进入5ml以上的空气就会引起肺栓塞，甚至导致死亡。所以，一旦发生空气栓塞，要全力抢救。我们平时在输液时，偶尔进了几个气泡，气体量少时，在血液中会被分散成若干个小气泡，不会对人体产生太大的危险。但如果较多量的气体进入血液的话，就有可能会出现空气栓塞，对人体会产生较大的危险，重的可以导致死亡。”
袁淑仪自豪的说：“多年来，我们门诊输液室无一例空栓病人。”至此，袁淑仪又赢得了众人的认可。
国家规定的静脉输液管的长度为125厘米。
医用输液架的最高位置，与人体躺在床上的输液点一般就在100厘米左右。
输液管若太长，液体流动不通畅，影响需要快速输液者的滴速；输液管若太短，如发现气体不容易及时排除。
输液管上1/3处与下2/3处相接的地方有一个莫菲氏滴管，是用于排气和调节滴速的。莫菲氏滴管以下的长度长一些，是为了如果发现管内有气体时，能有足够的长度可以把小气泡挤到莫菲氏滴管内。
如果病人在静脉输液时，不慎将5毫升空气柱输入体内，会造成空气栓塞，致使病人死亡。
设空气柱在输入体内前的压强为760mmHg，温度为27摄氏度。
人的血压为120/80mmHg，试估算空气柱到达心脏处，在收缩压和扩张压两种状态下，空气柱的体积分别是多少？
以输入人体内的空气柱为研究对象，
输入前p1=760mmHgV1=5mlT1=300K
输入后在收缩压时：p2=120mmHgT2=310K
在扩张压时：p3=80mmHgT3=310K
由理想气体状态方程
p1V1/T1=p2V2/T2及p1V1/T1=p3V3/T3
代入已知数据
V2=32。7mlV3=49。1ml
理论计算的知识来自于书本，我们只要简单记住一点，人体不能承受五毫升空气的最大危险量！
评委老师继续提问袁淑仪：“请简单描述，空气栓子进入静脉血液循环的处理？”
袁淑仪回答：“当空气进入静脉血管后，切忌惊慌失措，给予病人左侧卧位，吸氧，液体滴速减慢，使空气在尽可能短的时间内吸收入血液。”
这一次，袁淑仪与郑秀秀在静脉输液操作项目并列第一。
郑秀秀在操作导尿时，被问到的问题让她感叹了一下。
评委老师问：“一个十四岁大的女孩，因为腹胀腹痛，凌晨时被送到医院。病人有尿潴留症状，医嘱导尿。病史关联，女孩
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