异世医官录-第23部分

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的。他们都会了吗？秦清可以肯定他们不会。不过她也不想为难这些实习生，更不想浪费太多时间纠缠在这个问题上面。对于实习生她的要求不高，首先只要在医院里学好最基础的治疗及操作就行了，其它的只能等他们再多几年临床经验了。

“第二个课题，谁来解答？”秦主任看第一个课题花费时间就比平时两个课题用的时间还要多，唐晓峰解答不少诱发的病症，间接的讲解了其他疾病。

大概是唐晓峰把第一个课题解答的太过完美，没有一个愿意站出来解答第二个课题，秦主任摇摇头再次感到失望，没有人主动愿意回答。

秦主任只好直接点名了，她不想在新人面前太丢科室的脸面，她选择了心血管外科颇有才华主治医生的邱义国。邱义国，年龄四十三岁，解放军总医院心血管外科主治医师，由于受到唐晓峰解答的影响。邱义国的解答也详细了很多，他的讲解也比较通达，众人听了都有所了解领悟。

邱义国刚讲解完，办公室里又传来了一阵掌声，秦主任站起身来做了一个简短的总结后，就笑着对在场众人说道：“今天的课题就到这里，现在让大家以热烈的掌声欢迎我们的新来的进修同事唐晓峰医生。”

秦主任的话刚说完，办公室马上传来热烈地掌声，而与此同时唐晓峰笑着从椅子上站了起来，语气谦和严谨地说道：“我是唐晓峰，今天来心血管外科进修，今后希望诸位老师能够多多指导。”接下来秦主任向唐晓峰介绍在场地每一位心血管外科的主治医师、进修生、实习生和副主任医师杨国华，然后才对唐晓峰说道：“小唐，从今天开始你就跟着我吧，刚好昨天有个接受心脏介入手术的患者，你现在跟我一起去看看病人。”

听到秦主任的话，唐晓峰并没感觉到有什么，他只是简单的应了一声，就再没有说什么，但是在场的一些实习生和进修生都因秦主任的话开始想入非非，虽然刚才唐晓峰的课题解答很出色，但是他毕竟是一个新来的进修生，而且今天还是第一天进修，秦主任竟然亲自带他进修，这根本就是对唐晓峰的特殊照顾，此时众多实习和进修生甚至开始揣摩起秦主任和唐晓峰是否存在着什么关系。

唐晓峰跟在秦清身边，两人一前一后走出了办公室，一路上秦主任把病人的情况跟唐晓峰做了一个详细的介绍，这个时候，两人走到了护士站，秦清自行走进护士站里面去了，护士站里面的护士都在忙碌着，剩下的空间也不是很大，唐晓峰只好站在外边等她出来。

五十五章【缩窄性心包炎】

“你实习过知道医院的运作，不过我们医院地运作与其他地方不太一样，你刚来，还是先熟悉熟悉为好。”秦主任在护士站拿了两个病例夹之后，又走了出来，一边说道“现在我们有2个病人，我们先去看第一个病人……”

秦主任拿着病历夹也不交给唐晓峰，一边说一边走，他们要看的第一个病人就在护士站对面的病房，秦主任推开门走进去后，唐晓峰也跟随着走了进去，病房并不是很大，但好在空气流通，光线极好，病床上躺着一个少年正在熟睡，床边坐着一位衣着朴素的中年妇女，脸上显着疲倦之色，看到秦主任进来，连忙站起来焦虑着向秦清问她儿子地病情。

秦清安慰了下那位母亲，用要检查病人为由支开了她，把病历让给唐晓缝，让他先看看这个少年的病例，然后她一边为少年检查一边向唐晓峰解说这个少年地病情。

唐晓峰打开这个少年的病例扫了几下，少年叫刘东，19岁，以“发热、盗汗、呼吸困难以及吞咽困难、下肢浮肿”等病因入院，经检查后被诊断为急性心包炎送入心血管外科住院治疗，心血管外科复诊后确认少年患有第四缩窄性心包炎。

秦主任检查完刘东的体征，正好看到唐晓峰也合上刘东的病例夹，当下就询问唐晓峰对这个病人的看法。与其说问，不如说是考察唐晓峰地能力，她其实也不是很相信唐晓峰精通心血管外科疾病，因为心血管外医学复杂程度远超其他科，就是她在此项目研究多年，才略有成就，而唐晓峰年纪轻轻，就算是名校出来的，到底还是个年轻人，没有太多临床经验，学校里地教科书只讲到病症的一些大概，她还是有些认为，唐晓峰也许通晓一些疾病，但不可能所有地疾病都懂得，所以，她想试试唐晓峰的底线。

可她却不知道，唐晓峰不论是在心血管内还是心血管外科的造诣和成就都不比她少，而且四百年的医学技术远远超过现在，所以唐晓峰对秦主任的问题，是有问必答，不过多了一些手术治疗和病理分析。

心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。

本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。慢性缩窄性心包炎可导致缩窄性心包炎；此时心腔内压力记录类似心包填塞；但抽去心包积液；则与慢性缩窄性心包炎相同。一般治疗，急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。

心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90％，症状明显改善，恢复劳动力。故目前主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术，患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。患者术前数周应休息，进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除非有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1～2天开始用青霉素，结核病例术前数天就应开始用抗结核药。

唐晓峰的分析让秦主任很满意，至于治疗，病例上已说，唯有手术才能根治，唐晓峰完全认同这个治疗方案，他没有必要在这一点上纠缠，难道要他讲如何进行心包剥离术么，这个方面，秦主任应该也是个专家，他完全没有必要班门弄斧。

“不错，分析得非常透彻，刘东的手术安排在明天，到时你也上去。”秦主任拍着唐晓峰肩膀赞扬道。

“秦主任。”唐晓峰跟着秦清刚走出病房，一名护士迎面走来，看到秦清后连忙出声叫道。

“嗯。”秦清对着护士点了下头，接着向她问道：“钟护士长怎么了我的病人有什么新情况吗？”

“二床昨手术后晚上八时左右出现发热，已经按你的医嘱给予抗生素治疗体温还是没有下降。”

发热本身不是疾病，而是一种症状。使其产生的原因很多，二床病号昨天才完成心脏手术，术后出现发热症状也是临床上正常地现象。但这个二床患者昨天上午才完成心脏介入手术，晚上就开始出现发热的症状，如果不能把体温降下来，肯定会引起更大的隐患。

秦主任迟了一下，问道：“现在多少度？”

钟雪芹答道：“三十八点三度。我已经吩咐护士每半小时量一次体温。”

“嗯。”秦主任继续道：“还有其他问题吗？”

钟雪芹答道：“没有了，其他病人正常。”

唐晓峰本就站在两个人身边，两个人一问一答他都听在耳里，忍不住向秦清问道：“秦主任，二床是不是你刚才所说，那位做了心脏介入手术的患者吗？”

秦主任瞥了唐晓峰一眼，然后点头应了一声：“嗯。”

“介入手术的话，做个血培养看看，说不定术后感染。”唐晓峰想也没想便接口说道。

患者术后发热，不排除手术引起坏死组织吸热引起或者植入支架后产生异反应引起发热，如果心脏手术就不能排除手术感染得了心内膜炎，毕竟这个在临床上也经常见到的。呃，这个是以唐晓峰重生前的临床经验作为出发点的，他在滕阳跟朱主任实习的三个月期间，心脏手术寥寥无几。

秦主任不满地瞥了唐晓峰一眼，顿时刚才对唐晓峰赞扬的心态荡然无存。秦主任想了想，对于手术发热的情况，用抗生素一般得两三天才会见效的，所以秦清最后还是决定先过滤掉唐晓峰的提议，她对钟雪芹道：“还是继续用抗生素治疗，明天体温还没降下来，我们再做其他的检查。”

秦清是病人的主治医师，又是科室的主任。所以，二床的患者继续使用抗生素，其他的，再说吧……

第五十六章　【心脏粘液瘤】

当唐晓峰跟着秦主任身后回办公室，走到护士站的时候，秦清对旁边的一名医生问道：“张大夫，你那名患者现在的情况怎么样了？”

“秦主任，那名患者的情况目前不是很好，虽然我们已经对他检查化验，贫血、血沉块、血清蛋白电泳a2及β球蛋白增高，超声心动图检查显示为，左房粘液瘤在左心腔内见到异常的点片状反射光团，活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔，舒张期达二尖瓣口进入左室，二尖瓣前叶EF斜率减低，左房增大。右房粘液瘤异常反射光团在右心腔内，收缩期在右房，舒张期随三尖瓣向右室方向移动或通过三尖瓣口进入右室腔。右房、右室增大。”那名姓张的医生听到秦主任的话，马上将自己接手的那名患者做得检查情况向秦主任做了个详细的汇报。

秦主任认真的听完张医生的汇报后，随即说道：“走，先去看看这名患者。”说着就领头向着前面的病房走去。

当一行人走到病房门口，还没来得及走进病房里面就传来一个小孩子的哭泣声：“妈妈，你好点了吗？我想要你回家，我不想让你住在这里面。”

唐晓峰跟在秦主任的身后走进病房，见到一名面目消瘦，口唇苍白的中年妇女满脸泪水躺在床上，一手轻轻地抚mo着小孩的头，试图像是在安慰着她的儿子，告诉他自己并没事似的。

而坐在病床边一位中年人看到秦主任他们，马上迎上前，握住秦主任的手，满脸痛苦的恳求道：“秦主任，您救救我妻子，我求求您救救她吧！”

“这位家属！请您不要这样，我们是医生，只要是医院的患者我们都会全力以赴，让他们康复地回到幸福生活中去。”秦主任说到这里，走到病床边拿起患者的病例，翻开一页一页的看了起来，而此时唐晓峰也站到秦主任的身后，认真的看着上面的病例。

心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2。5％左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，其他临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。

肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状，切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状，梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深，可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。

这次唐晓峰不打算在多说什么了，他不想第一天进修惹起主任的反感，看完病例后秦主任给患者做了下检查，然后转头看了一眼身后的唐晓峰道：“唐医生，你对这名患者的病情采取什么样治疗方案？”

唐晓峰听到秦主任的话后，心里那个郁闷，你说这事，开口参与治疗意见的时候不予接纳，想之不理吧，还又粘上自己了。

所以唐晓峰并没有直接回应主任的问题，而是谦虚推托道：“秦主任！非常感谢您对我的信任，但是我还处于进修阶段，而且这个病人一直都是张医生在负责，张医生对患者的病情了解要远比我丰富，肯定已经有了治疗方案，我看还是由张医生……”

秦主任听到唐晓峰婉转地回答自己的问题时，眼里露出一丝赞赏的目光，心说你小子刚才怎么没有这样的觉悟，随即笑着说道：“进修怎么了？我们谁不是从进修走过来的，有能力即使是实习生也能担任治疗工作，再说了我只是问你有什么治疗方案，但说无妨。”说完后笑着把目光看向一旁的张医生。

此时的张医生正晓有兴趣地看着唐晓峰，这个年轻人早上在办公室里解答的课题非常好，自己也期待着眼前的这位进修生再给自己一次惊喜，他看到秦主任正看着自己，连忙笑着道：“唐医生，主任向你询问那可是对你的信任，你可不能辜负了主任对你的信任。”

唐晓峰没想到秦主任会如此说，他看了一眼负责这个患者的张医生，看到张医生正对他满脸微笑，暗自想到这医生还不错，没有什么架子以后要跟他多走动走动。想到这里唐晓峰微笑说道：“既然两位老师都如此推崇学生，那么学生就说说自己看法，心脏粘液瘤的诊断有：一是临床诊断；梗阻症状、心音及杂音的变化。二是超声心动图；超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法，尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。这点刚才张老师已经讲过了。”话间唐晓峰朝张医生微微一笑，继续说道：“左房粘液瘤应注意和二尖瓣狭窄相鉴别，二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音，很少有第四心音，杂音不随体位而变化，无扑落音，对可疑者如能进行超声心动图检查可以鉴别。左房内球形血栓亦与左房粘液瘤相混淆，在超声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁，它的异常反射光团缺乏随心动周期迅速移动的特征，左房血栓常伴发于二尖瓣狭窄，因而也可见二尖瓣活动异常的反射图形。右房粘液瘤应注意与缩窄性心包炎，三尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄相鉴别，胸骨左缘第3—第4肋间收缩舒张摩擦样来回杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。”

“呵呵！主任的学生就是不一样，我的想法跟小唐医生完全一致，不过目前我们还没有确定诊疗方案，既然小唐医生你能够从这份检查上发现这些，那你说说我们可以采取什么治疗方案？”张医生听到唐晓峰的话，脸上依旧保持笑容，对唐晓峰问道。

“两位老师，粘液瘤病例明确诊断后应尽早进行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。施行粘液瘤摘除术需应用体外循环，目前常用经右房—房间隔切口对摘除肿瘤最为有利，必要时亦可采用左右房联合切口，将瘤体连同蒂部附着的部分房间隔组织一并切除，然后直接缝合或补片修补房间隔切口。手术过程中应注意阻靳循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免损破肿瘤组织。切除肿瘤后应详细检查各个心腔，并用生理盐水反复清洗心腔，以防遗漏多发性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。”

秦主任和张医生听到唐晓峰的建议，脸色变了变，望着唐晓峰，惊讶道：“小唐！你是不是跟着做过这个手术？不然你怎么可能知道地如此详细？你们滕阳市人民医院是哪位大夫做的粘液瘤摘除术？我怎么没有听说过。”

唐晓峰看到秦主任疑惑的眼神，心中暗自叫道不好，自己太过投入