疯狂的手术刀-第62部分

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　　　　王磊的确是被蔡天桥看中后留下来的，但蔡天桥对争权夺利没有兴趣，科务他一般不太管。但凡文旭东能争点气，边顺源也就顺势把他推到住院总的位置上去了。
　　　　要说文旭东眼里除了钱其他什么都放不下，还真是这样，他几次打断谢克要说的话，都没看清楚谢克严肃的表情。
　　　　谢克终于受不了了，直接朝他吼道：“不是脑膜瘤复发！”

　　☆、第103章　育人

“不是脑膜瘤复发？”文旭东顿了一顿，随即欣喜道：“也对，脑膜瘤长得哪有那么快？我就说嘛，以我舅舅的水平肯定切得很干净，怎么会复发？那这样就更好啦，既然这样那更应该转给我舅舅了，他对这个患者熟嘛，手术的时候解剖起来也得心应手一点。你说呢？”
　　　　谢克暗暗翻了个白眼，这文旭东还真是个草包不假，怎么就那么没有一点危机感呢，他说：“边副主任有可能是误诊了，我怀疑这个患者得的根本就不是脑膜瘤，不过片子上暂且看不出来，我让他做个腰椎穿刺，到时候看分析报告吧。”
　　　　“不可能啊！”文旭东拽住谢克的胳膊：“你什么意思啊，给我说清楚。我舅舅怎么会误诊？手术的时候连瘤子都切除了，还能误诊？这可都是有术前术后拍摄的影片证明的，你可不能乱说。再说长在蛛网膜上的，不是脑膜瘤还能是啥？难道是动脉瘤吗？哈哈哈，太好笑了！”
　　　　“……”谢克：“你的笑话很冷。先放开我，等着看检查结果吧。”
　　　　文旭东一头雾水地跟着谢克进了病房，他一开始以为谢克是不想把病人转走所以乱说的，但现在看到谢克如此严肃也知道事情有点不妙了。一想到自己舅舅如果真的是误诊的话，那……可就糟糕了。
　　　　文旭东的心一下乱糟糟的，他在想着是不是要赶紧去给自己舅舅报信，但是又觉得现在他不能离开，不然万一谢克给病人和家属说点什么不好听的话都没有人知道。自己待在这儿，至少还能帮忙辟个谣什么的。
　　　　这么想着，文旭东就决定在一边看看到底是怎么回事。
　　　　谢克也没理他，跟患者说好要腰穿，结果他还没动手呢，文旭东又突然把他拉到一边偷偷地说：“谢医生，抽血和腰穿就让小霍做吧，你在旁边指导指导就行了。”
　　　　小霍是文旭东带的一个实习生。谢克闻言看了文旭东一眼，有点闹不清他这是什么意思。不过实习生如果一直没有动手的机会那就永远不会有经验和熟练度，而且庞福对腰穿的人选也没有特别指定，所以谢克还是把位置让出来，给小霍上。
　　　　小霍本来站在旁边看着，没想到文旭东冷不丁地突然叫他去做腰穿，紧张地都有些同手同脚了。他倒不是因为要动手而紧张，纯粹是因为自己的老板文旭东和科室里的紫红天才医生都在场看着，注意力现在都被集中到了自己的身上，他才紧张的。
　　　　血液要动脉血，所以先要抽股动脉的血，小霍抖抖嚯嚯地让庞福平躺好，找准腹股沟韧带下方内侧，用食指和中指摸到搏动最厉害的地方固定住，将注射器刺入然后拉活塞把血液抽出来。
　　　　谢克在一旁看得连连点头，这个小霍动手能力还是很强的，找点也很准，一看就是个做事知道要动脑筋的人。
　　　　抽完血针拔出来之后，穿刺点要止血，就是用消毒棉按住。本来谢克离得比较近，止血的事情应该是他来做的，但是文旭东可能是想在庞福面前卖个好，主动在小霍把针抽出来的一刹那抢在谢克前面按了下去。可惜他按得不太好，不但没有止住血，反而还出了血，而且积压在皮下撑起了一个大包。
　　　　好巧不巧，正好这时候庞达和庞天办完手续一起进来了，看见老爹的腰后面这么鼓起一个大血包，庞达倒还好只是皱皱眉头，庞天却嚷嚷了起来：“怎么回事？不就抽个血和脑脊液吗？怎么把我爸弄成这样了？”
　　　　也不能怪庞天大惊小怪，实在是任谁看到一个比跟高尔夫球差不多大小的血包鼓在大腿后，都会觉得有点吓人。其实这还真不是什么大事，就是看着有点心理阴影。
　　　　文旭东羞恼不已，正要对他们说，这是正常情况，做穿刺出血嘛，可不是太正常了？这可是大动脉啊，血流压力本来就大，出血多一点很正常，他却没想到，对他来说是正常的情况，对谢克来说却不是。
　　　　谢克一看文旭东没按好，便把他挤开亲自上阵。只见谢克捏住文旭东的手指把它移开，拿个鼓着的血包立刻就找到了出口决堤而出。谢克伸出一根手指轻轻一按，然后用棉花擦掉皮肤上的血迹，再也没有新的血流出来了。而且谢克按住之后，血包也完全没有起来。大约过了五分钟，谢克拿开手指，血已经完全止住了，谢克顺手包扎了。
　　　　这等待的几分钟里面，谢克也没有闲着，他对小霍讲解道：“止血算不上什么技术活，但是止得好不好也是有讲究的。因为你穿刺的时候是斜着穿的，从皮肤到血管还要经过皮下组织这段距离，所以皮肤上的穿刺点和血管上的穿刺点不在同一个垂直线上。止血的时候我们要按住的是血管的出血点，而不是皮肤的出血点。如果只按住皮肤的出血点，那么血管里的血还在往外流，而外面又没有宣泄的出口，就会被积压在皮下，形成血包。”
　　　　谢克同时转过头对庞天说：“因为动脉血压比较大，所以血包大了点，现在止住就好了，并没有什么关系，不用紧张。”
　　　　庞天点点头，没再多说什么。
　　　　小霍也是听得双眼直冒光，他还从来没想到过这个问题！其实这个道理很简单，但是这种大动脉穿刺他见过很多次，止血的时候像谢克这样干净利落的人还真不多！
　　　　只要想到了这两个真假出血点的关系，就算再笨手笨脚的人，也能正确止血。
　　　　其实谢克这个话虽然是对着小霍讲的，实际上却是讲给文旭东听。只是因为文旭东已经是正式医师，有了好几年的资历，谢克怕他不自在，所以才借了小霍在的机会，把这个止血点讲解出来。
　　　　然而文旭东的脸一阵青一阵白，他并不觉得谢克是照顾他的面子，反而认为谢克光顾着和小霍说话，把他晾在一边是有意让他难堪，于是对谢克更加不爽起来。
　　　　谢克倒是觉得小霍不错，为人肯听肯学，而且从他抽血的手势来看，至少在实习期已经把该会的东西学会了。于是便继续放心地让他做腰穿。
　　　　小霍经过谢克的指导和鼓励，对自己有了信心，动作也坚定稳当起来。他把庞福侧摆好，摸着腰骶联合开始找穿刺点。消毒和局麻后，小霍回想着平时文旭东的做法，用20号针准备扎他刚才摸好的椎间隙位置。
　　　　庞天本来想说不要让小医生做，让谢克做的，不过他哥哥庞达在一边拉了拉他，他也就算了，只在旁看着。
　　　　谢克看着小霍的动作，觉得角度有点不是太好，便提醒他说：“你沿着棘突方向进针，慢一点不要急，感觉碰到骨质以后先不要急着穿刺，针稍微往后退一点，调整好角度再穿刺，这样不会伤到蛛网膜。”
　　　　小霍第一次听到有正式医生肯这样教导自己，感动地眼泪汪汪，涨红了脸。只有文旭东在旁边撇撇嘴，做个腰穿而已，也有这么多说法，想当年他可是无师自通的，向来都是找到位置一鼓作气地扎进去，万一扎错了重新扎就是了。
　　　　谢克朝着小霍温和一笑：“其实很简单，放心吧，你肯定能做好的。”
　　　　小霍点点头，按照谢克说的方法去做，很容易就穿破了硬脊膜，到了蛛网膜下腔，然后抽出针芯放出脑脊液。放完液之后，小霍又放回针芯，拨出穿刺针。这里的止血比较方便，也是加压然后包扎。
　　　　抽完血液和脑脊液以后送实验室化验，谢克让庞福平卧着休息。
　　　　庞达在床边陪着，庞天则跟着谢克出来。等检查结果的时候，庞天一直跟着谢克，谢克走到哪儿他也走到哪儿。谢克不由失笑：“你跟着我干嘛？”
　　　　庞天：“我现在觉得你特别厉害，你肯定能治好我爸的对吗？”
　　　　谢克一脸肯定：“我会尽力的。”
　　　　“哎呀，我最讨厌你们医生说这种话了。”庞天急道：“这怎么听着那么没有安全感呢？话说，你肯定心里面差不多有底了，对吧？我爸他到底什么病啊？”
　　　　谢克：“检查都做完了，你就不能再等等化验结果吗？”
　　　　庞天：“哦，那你一定要把我爸治好哦。他才六十几岁呢。”
　　　　谢克顺手开了罐葡萄糖给他喝，“你别着急，治病这种事没法打包票，尤其是这种……不过我们真的会尽力的。”
　　　　庞天接过来喝了一口，感觉挺好喝的，人也稍微放松了点，还开玩笑：“哪种？反正不是癌症就行了。”
　　　　“……”谢克不知道怎么说了，因为还真有可能是。
　　　　化验结果出来后，谢克一看，没找到癌细胞，但是脑脊液中蛋白含量很高，白细胞增多，乳酸脱氢酶也增高。另外，癌胚抗原也偏高。
　　　　癌胚抗原cea是一种糖蛋白，可以引起患者的免疫反应。一开始是在肠组织里被发现的，后来证明在人体内广泛存在，当然消化系统最多。
　　　　癌胚抗原是肿瘤标志物，无论恶性还是良性，都有可能会升高，但是良性的远远低于恶性的。
　　　　而庞福的cea已经明显太高了。

　　☆、第104章　转移

这不是脑膜瘤，而是脑转移瘤！
　　　　癌细胞从原发病灶经血液、淋巴或者神经等转移到脑内，继发颅内瘤，就是转移瘤。
　　　　从原发癌到脑转移瘤形成，需经过一个十分复杂的生物学过程，而人类对于这个过程的认知，还在通过不断地研究和探索而逐渐完善中。正因为这个过程很复杂，所以一般来说是先发现原发癌，然后再发现脑转移瘤。
　　　　也有少数患者是先发现脑转移瘤，之后再经过检查找到原发癌。
　　　　还有更少一部分的患者，找不到原发癌的位置。而现在的庞福，正属于这个少数派。
　　　　谢克猜测原发癌灶可能在肺部，因为一般器官原发肿瘤的血行转移，通常都是先侵入静脉系统，大多数都要经过肺部的过滤，而肺原发癌则直接经肺静脉进入动脉系统。
　　　　肺癌的生长速度很快，肿瘤因为血供不足，容易坏死并且脱落，再加上肺部血管和淋巴管网丰富，肺腔又是在不停地运动，这些都容易使得癌细胞脱落进入血循环，然后随颈动脉或椎基底动脉上行至颅内形成转移灶。
　　　　但是庞福的肺部分层摄片也没有发现迹象，只好再慢慢寻找。
　　　　而现在应该做的事是，必须马上安排手术！
　　　　一般来说，脑转移瘤已经属于癌症晚期，开颅手术未必是多么好的选择。但是庞福现在的情况是找不到原发病灶，也就是说，他的生存期还比较乐观，卡氏评分也很高。而且查遍全身全脑袋，只找到这一个肿瘤，也利于手术切除。
　　　　谢克把庞达和庞天单独叫出来谈话：“很多线索提示了有可能是癌细胞转移形成的肿瘤，但是现在还没有特别硬性的证据来证明。我建议马上安排开颅手术，切除这个肿瘤。术中可以取肿瘤组织化验，就可以知道究竟是不是了。如果是的话，必须马上再进行全面的检查，找到真正的原发癌灶。”
　　　　取组织切片来化验，当然是最好的方法。但是谢克极度怀疑当初边副主任在切除前面那个瘤的时候就忽视了癌细胞转移瘤和原发性脑膜瘤的区别。
　　　　如果是脑膜瘤的话，切面一般比较湿润，而癌细胞转移瘤的切面则是干燥和粗糙的，呈灰白色或者灰红色，很好分辨。庞福的这个瘤长得又比较大，中间很可能有坏死和脓液，边副主任不可能看不出来啊？！
　　　　谢克很快就把庞福的手术安排在第三天，这也是他从门诊回住院部后的第一台大型手术。
　　　　边顺源听文旭东说起这件事后，主动来找谢克。
　　　　“小谢，你看庞福的手术，能不能还是让我来做？”边顺源虽然有些不自在，却还是硬着头皮向谢克提出了这个要求。
　　　　对于这种无论是职称还是资历都远高于自己的前辈，谢克就算拒绝也得十分委婉才行：“这……我已经答应患者和家属了，要不您去跟他们说说，如果他们选您做的话，我这边肯定没问题。”
　　　　边顺源一只手搭在谢克的肩膀上，语重心长道：“是这样的，上次我已经给庞福做过一次手术了，那次是脑膜瘤。但没想到那么快又长出来一个，这样看来这一个就很可能是癌转移瘤了。患者他们不懂，难免会怀疑是我上次没有做干净，而且你现在风头那么劲，他们要你做也是很正常的……”
　　　　谢克：“对了，边副主任，这件事我正要跟您讨教讨教呢。您上次切除肿瘤的时候，真的确定是脑膜瘤？”
　　　　边顺源不自在地顿了一顿，有些不太高兴：“当然是了，怎么，难道你还怀疑我连这个都看错？”
　　　　谢克：“不是，您别误会。我是怀疑这个转移瘤发生于原发性肿瘤里面，也就是在原本是脑膜瘤的地方，里面长了一个转移瘤。这种情况也不是不可能，而且从片子上也看不出来，只有切除肿瘤的时候才会发现。”
　　　　谢克边说边观察边顺源的表情，试图从中找出点蛛丝马迹，可边顺源不愧是老狐狸，听了谢克的话一点也不为所动，反而还夸赞他：“小谢，你虽然年纪轻轻，不过想问题确实全面，很好。很好。哈哈，江山代有才人出啊，既然这样，那你手术好好加油吧。我先走了。”
　　　　边顺源到最后也没肯定地说他切除的到底是不是脑膜瘤，谢克当然不会听不出来他这是转移话题，但他越是这样，谢克对他的怀疑就越深。
　　　　回到自己的副主任办公室，边顺源坐在老板椅上转来转去，唉声叹气。文旭东见他这样，不由奇怪道：“舅舅，你为什么对那个庞福那么在意啊？依我看这次就算再把手术交给你做，他们也不会再给那么多钱了。干脆就让谢克去做好了，反正照他说的是脑膜癌的话，那也是吃力不讨好的事情。”
　　　　“唉，我说你怎么就钻进钱眼里去了，这是钱的事情吗？”边顺源无奈地用手指点点他，“你长点心眼吧，看看人家谢克，比你还小了半轮呢，这怎么能是钱的事呢？”
　　　　文旭东挠挠头，“不是钱还能是什么呢？谢克这种妖孽也是难得一见的啊，他怎么就那么厉害呢？会不会是白蛇精转世之类的？”
　　　　“……”边顺源恨不得把谢克和自己侄子的脑袋都撬开来，然后给两人换一换，这个差距怎么就那么大呢？
　　　　文旭东：“我说舅舅，到底怎么回事？难道你那个脑膜瘤真的开错了不成？”
　　　　边顺源看了他一眼：“当时你不是我的助手吗？手术的时候除了我以外，你是看的最清楚的人了，难道你就没发现什么？”
　　　　文旭东想了想，说：“没什么特别的啊？我觉得手术很顺利啊。”
　　　　边顺源摇摇头，对自己侄子极其失望。房间里静了半晌，边顺源突然说道：“那个瘤我切破了。”
　　　　“哦，你说这个啊。”文旭东想起来了，“不过这也没什么啊，难道还要跟谢克一样追求那什么一刀切吗？我们平时不都是一点点切除的么？”
　　　　边顺源叹了口气，“如果是脑膜瘤的话，确实没什么关系，可那……中间有脓液流出来，我当时不知道怎么回事就愣神了，也没及时用生理盐水冲洗干净。可能是因为没想到是转移瘤吧，我确实是误诊了。”
　　　　脑转移瘤大多数位于脑实质里面，但是也有少数会转移到脑内的各种位置，像是半月节、视