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疯狂的手术刀-第17部分
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别人一刀不行，也可以用两刀，三刀，甚至更多刀来完成，毕竟这只是切开头皮而已。
冯大大作为一个麻醉师，看手术看多了，也有些不敢相信地想：“可能是巧合吧……？”
看似轻描淡写的一刀，差点让所有人都瞪出了眼珠子，不过谢克并没有注意到旁人的吃惊，他只是将手心向上置于胸前。
器械护士反应过来，马上把骨膜剥离器放在他手心里。
谢克将骨膜向两侧分离开之后，这次负责手术工具的护士没再让他等，毫无置疑地在他手心向上的同时，就把乳突牵开器放在他手里。
乳突牵开器是一种剪刀形的器械，用来牵开软组织的。
分离和牵开都是只用一个动作完成，此时冯大大已经有点见怪不怪了，在他眼里，谢克就是个小怪物。
如果是劳右军在，他肯定会说，不过是个头皮切口而已，颅孔还没开呢，有啥好惊艳的。
但这也只是他嘴硬而已。
所有手术医生，包括麻醉师和协助护士都知道，时间！在手术室里，和死神争分夺秒，所以时间就是分数！
时间越短，分数越高。
如果谢克每个动作都能如此利落，那就相当于他缩短了普通医生几倍的时间。
切口拉开，暴露出颅骨，要钻孔了。
这时徐教授也进来了。
放映室里，蔡天桥坐了下来，但他的眉头却忍不住蹙了起来，不知在想些什么。
带着一副镜片很窄、镜框很细的金丝眼镜的蔡天桥，坐在黑暗中看着屏幕，这让他多少显得有些冷酷。
徐教授看到谢克正拿着钻头，示意他继续。
谢克开始给颅骨打钻，钻头是电动的，碰到颅骨的时候，发出了剧烈难听的声音，在静谧的手术室里显得非常响亮刺耳。骨屑打着旋飞溅开来，混合着一种怪异的味道，只不过在场的人都已经习惯了，根本不在意。
手下感觉一变，谢克突然停止了钻头，拿开一看，正好到硬脑膜。
冯大大：“……”那么多正好放在一起，还是所谓的正好吗？
王磊看得乍舌不已，他知道，这是谢克第一次钻真人的头骨。
想当年，他第一次跟着朱明做手术的时候，朱明也让他给颅骨打钻，他一钻子下去，差点没烧掉人家的小脑。
第一次都是这样，不是钻得太少，需要继续第二次钻；就是钻得太多，把不该钻的东西都给钻了。
很少有人像谢克这样，什么都正正好好。
其实谢克为了掌握钻孔这项技能，可是钻了不少模型的，主要是为了练习控制钻头，毕竟他的手指通不了电。
看看那些骨屑有规律的飞溅方向，就知道谢克的练习不是白做的。
清理掉屑片之后，谢克将硬脑膜十字切开后，用双极电凝止血，然后用镊子将带芯的引流管夹住，穿入电凝过的皮质，进入侧脑室。刺入脑室壁的时候，阻力变小，谢克拔出引流管的内芯，脑脊液开始流出来。
整个过程简洁、流利，毫无拖泥带水，冯大大看了一眼旁边的电子时间，不算前面的备皮的时间的话，只用了不到五分钟。
这就是每次都“正好”所带来的益处了。
谢克把固定引流管的镊子交给王磊，让王磊继续固定。
自己用中号丝线结扎引流管，然后缝合切口。
尽管已经有了心理准备，谢克的缝合动作依然出乎众人的意料。
之前谢克的所有动作，都体现了“稳”和“准”两个字，而这次，他再次让冯大大：“……”
快！
不是他前面不快，如果从花费的时间上来说的话，谢克已经比其他医生快很多了。
但是那个快，是建立在“准”之上的。
也就是说因为他的“准”，同样的事情别人做几次，而他只做一次，那当然他用的时间就比别人短，也就比别人快了。
而现在的快，则是真正的“快”，是在同一个动作的比较上的“快”。
刷刷，寥寥几下。
谢克就完成了帽状腱膜和皮肤切口的间断缝合。
冯大大眨眨眼，他坐在那些仪器旁边，负责监控佟文杰的身体情况，如血压、心跳，所以相比王磊和朱明，离术区较远，看得没那么清楚。
怎么感觉谢克的手就那么挥了几下，然后就好了？
冯大大看看切口，在他刚才一楞神的时候，谢克已经把切口和引流管的连接处用消毒纱布包扎好了。
他几乎都不敢眨眼了！
因为一眨眼，一睁眼，谢克就做好了！
简直不可思议！
包扎纱布就算了，冯大大承认自己刚才确实楞了一下，但是伤口缝合能这么快吗？原谅他从未见到过！
但他看看王磊和朱明脸上的赞叹表情，他知道，这是真的！真的就是这么快！
谢克用的是最普通的间断缝合，将切口两侧直接对合，每缝一针就单独打结。
这种缝法最简单，也最适合腱膜和皮肤。但同时，也是比较耗时的。
原因很明显，因为打结，每一针都要打结。
切口的两端各两针，当中的引流管牢牢地固定住。
谢克看看徐教授，“我好了。”
徐教授欣赏地看了一眼缝合的地方，以及谢克所选择的穿刺点，表示很好。
第一步很成功，室内的人都松了一口气，并且对后面的手术更加有信心了。
毕竟谢克都这么棒了，身为谢克的老师，久享盛誉的徐教授，当然就更令人期待了。
引流的时间不能太长，否则容易感染，也会影响后面的分流术。
拆掉引流管之后，就是徐教授的手术时间了。
前文已经说过，这套手术主要是由三个独立手术组成的，分别是脑脊液分流，脑室探查，囊虫摘除。
其中，脑室探查的目的是找出引起脑积水的梗阻原因，根据诊断推测，应该是有囊虫进入脑室，从而造成了堵塞。
如果探查结果符合预测，那么就做囊虫摘除，并且根据摘除后脑脊液是否能有效循环，决定要不要做脑室—腹腔分流，即v—p。
如果探查到其他原因导致梗阻，那么就根据探查结果进行手术，最后再决定是否v—p。
如果探查不到具体原因，那么很有可能脑脊液就是分泌与吸收不平衡，那么就肯定要v—p。
所以最好的情况是，摘除囊虫后，脑脊液能够正常循环，那就可以不做v—p，毕竟这个手术还是很容易感染而产生并发症的。
探查的目标区域很明确，就是第四脑室，从造影上很难看出来的地方。
前期的开颅工作仍旧是由谢克进行。
这次不是从耳后的侧脑室穿刺就可以了，要从后脑勺整个头皮剥开。
谢克开始在徐教授的指导下摆放佟文杰的体位，让他俯卧。
待他将佟文杰的头部调整到某个位置的时候，徐教授说：“好了。”
谢克身子略微向后倾斜看了看，又在佟文杰额头下面垫了个垫子，然后回头看看徐教授：“老师？”
徐教授走上来看了看，也发现似乎这样比较好，于是点头同意。
这次是要从后脑勺的颅后窝中线打切口，在枕骨钻孔，然后再把颅孔扩大成直径4厘米左右的骨窗。
谢克依旧是一刀就切开头皮和骨膜之后，钻孔开窗，然后把硬脑膜按照“y”的形状从下往上剪开。
硬脑膜被牵向两侧，术区呈桃心状打开，显露出枕大池和小脑扁桃体，扁桃体有些非常轻微的阿诺德奇阿畸形症状，这是比较常见的先天发育异常。
这种小脑异位，主要是小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下，进入椎管内，引起脑积水和脊髓疾病。在佟文杰的头颈部mri检查的时候，就清晰显示出来了。
可惜佟文杰的扁桃体下疝得不那么严重，还未进入椎管，只是差一点点，甚至还达不到病情分级最轻的i级。
不然的话就会将脑积水的原因归为这个了。
此时徐教授在旁边看得很清楚，他让谢克稍微停一下，然后让另外两个助手，朱明和王磊，也过来看看。
俩人刚才的位置不利于观察术区，现在站到谢克旁边的位置，才看得比较清楚。
不，不是比较清楚，而是太清楚了！
俩人这才明白徐教授为什么叫他们来看。不是佟文杰的脑室比其他人特殊，而是术野的合理暴露！
就像蔡天桥给谢克带来的震惊一样，谢克同样带给了朱明和王磊同等的震惊！
坐在放映室里的蔡天桥，虽然因为镜头角度和远近的关系，不像谢克之前看他的录像时看得那么清楚，但他显然也明白徐教授叫那两人来看的是什么！
这简直是一个现场的教学！
谢克就像是个无底洞一样让人看不懂，从开始到现在，他逐渐显露出来的一手一手牢牢地抓住了王磊等人的心脏，也包括冯大大，甚至是场外的蔡主任。
蔡天桥眯起眼睛，指节一下下有节奏的扣击在自己交叠起来的一双长腿上。
“谢克……”
在众人的注视下，徐教授接手主刀的位置，剪开枕大池蛛网膜，将扁桃体向两边牵开，随着四脑室中孔的最先暴露，整个第四脑室逐渐现了出来。
囊虫！囊虫！囊虫！
手术室里的人几乎都在呼喊囊虫的出现，因为囊虫一旦出现，即能确定病源，将手术继续完成下去。
可惜囊虫偏偏就没有出现。
此时徐教授看着佟文杰的第四脑室中孔，微微严肃起来。他用双极电凝在中孔附近轻点，牵开扁桃体，如果是一般的囊虫，此时就该从四脑室里脱离出来了。
可惜——
谢克：“中孔粘连非常严重。”
朱明：“可能在孔里面，把孔堵着了。”
徐教授点点头。
众人都意识到一个问题：这个囊虫可能很大，大到黏住了四脑室中孔。
这种情况如果不是及时手术的话，时间久了，对于佟文杰来说是毁灭性的灾难。
徐教授开始慢慢地分离粘连，试图将中孔扩大。
不得不说，徐教授的动作也非常利落且有效，但不知为何，看过前面谢克的那种“准”和“快”之后，这种难度更高的手术过程竟然给了众人一种“不过如此”的感觉。
谢克在旁边反倒是看得相当认真，突然他示意自己有话讲。徐教授让他说。
谢克的手指伸出来，在徐教授正努力打开的中孔之上的一个部位，指了一指。
王磊：“你是说在四脑室的顶部？”
谢克点点头。
徐教授不慌不忙地说：“现在时间足够，慢慢来，小脑能不切就不切，当然如果孔里面找不到，也就只好切了。”
谢克表示同意，毕竟如果把小脑切开寻找囊虫的话，就算最后将囊虫摘除了，也是一种损害，预后也不太好说了。
徐教授分离了中孔的粘连之后，中孔里面露出了囊虫壁。
看到囊虫壁，众人终于松了一口气。不管怎么说方向是对了。
之前的推测在看到了中孔粘连的程度后基本已经能够确定，但是没有见到囊虫总归不安心。
如今见到了，才算落下了心上悬着的大石。
可是问题又来了，位置太靠上了！
从下蚯部的宽度来看，这个囊虫非常大！想从孔中吸引出来非常困难。
徐教授让谢克用吸引器吸吸看。
谢克试了试之后，也只能看到那透明莹润的白色囊肿。
是的，这只囊虫在进入了佟文杰的脑室后，有无限的脑脊液供应给它吸收，使得它胖得堵在这里出不去了！
日子过得太滋润了！
但今天就是它的死期。
最终，徐教授还是选择了切开下蚯部。因为强行吸引的话有可能导致囊泡破裂，而囊虫囊液溢出的话会引起过敏，对术后恢复也不好，更重要的是，万一有囊虫头节遗留在外面的话，就会再次种植，所以必须整个摘除。
一旦破裂的话，必须立即吸除囊液，然后用大量生理盐水反复冲洗。
囊虫壁或者说囊泡，很薄，弹性又好，不太容易摘取。
徐教授将下蚯部切开一点点增加暴露后，用脑压板往旁边固定，罪魁祸首终于整个展现出来了它的真面目！
朱明帮徐教授拿好脑压板，固定切开的小脑。王磊在旁边将显露在术野以外的组织用棉片覆盖。
而谢克则拿着吸引器站在旁边，严阵以待。
万一囊泡破了，就看他动作够不够快！
不过这次徐教授没打算给他表现的机会，既然已经暴露出整个囊泡，以徐教授的手段，还不手到擒来。
徐教授慢慢地先用针抽吸，然后用电凝一下一下地试着分离囊壁和孔壁，最后准备开着吸引器慢慢地试着把它吸出来。
然而就在这时，他的眼前突然一个黑影晃过！
徐教授停了下来，他没有继续吸囊泡，而是问谢克：“你要不要试试看？”
谢克惊讶道：“我？”
其实不止谢克，就是其他人也觉得有点惊讶，这，可是个四级手术。
让谢克开个颅洞，插个引流管，这种小事是没关系的，可是吸囊泡，是事关生死的大事啊！
谢克连执业证都没拿到呢，更不要说什么职称了。
但是谢克马上反应过来，“好的，我来吧，我会小心的。”
虽然不合规定，但是由于他之前的表现实在太好，所以旁人都无不满，反而有些期待地看着他做。
其实所有工作徐教授都做得差不多了，囊泡已经松动了，只剩最后一步，吸出来。
在谢克用吸引器吸囊泡的时候，所有人心里都在喊：不要破！不要破！不要破！
终于，当囊泡被完整弄出来之后，所有人都想欢呼了！
没破！成功了！
可以关颅了！
关颅的工作还是谢克的，反正他也喜欢做，恨不得一个人做所有事呢。朱明和王磊在旁帮忙。
手术成功了，大家的情绪都很高昂，冯大大一边报着佟文杰的身体各项数据，一边差点就要哼小调了。
朱明：“徐教授，看来v—p是可以不用做了。”
徐教授微微颔首，“是啊，没想到是个这么大的囊虫，而且还是在这么深的地方，也难怪脑积水了。如今囊虫摘掉了，中孔粘连也处理过了，脑脊液不必再分流了。”
朱明：“今天还真是顺利啊。”
术后，佟文杰被推去监护病房，只要他醒过来，就算大功告成。
出了手术室之，谢克才问徐教授：“老师，你刚才怎么了？”
☆、第31章 挖半
徐教授摇摇头，“看来我真是老了，刚才眼睛晃了一下。”
见谢克深色担忧，于是拍拍他的肩膀又说道，“没事的，你别担心。我也差不多是时候要减少做手术的次数了，这几年体力也大不如前，以后啊，就是你们年轻人的天下了。”
谢克仍然不太放心：“老师，你真的没关系么？”
徐教授假意生气地道，“我说了没事就没事，老头子能有啥，还不让人偷个懒啦。”
本来是板着脸的，可是说到刚才手术时的状况时，徐教授又笑了起来：“确实不错，看来你在市一真的没少锻炼。”
谢克脸微微红了些，“嗯，我还是喜欢临床。”
徐教授想了想，最后说：“这样也行，你就先在这儿待着，等执业证考下来再说吧。”
送走了徐教授，谢克准备回自己骨一的办公室，在电梯里碰上了蔡天桥。
蔡天桥第一次用十分慎重的目光打量他，以前的眼神里都是带着玩笑的意味。
谢克不由自主地挺直了腰。
蔡天桥勾勾嘴角：“手术我也看了，干得不错。”
“……”谢克只好说：“哦，谢谢。”
蔡天桥：“�
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