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儿童多动症300问-第15部分
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6例抽动秽语综合征患儿平均智商93。9。其中既无智商低下者，也无智商优秀者。50％在正常智商范围的中、下水平和临界水平。病程1～2年组与2～4年组比较，智商无明显差异，说明病程对智力无明显影响；起病年龄在10岁前组与10岁后组智商无差异；服氟哌叮醇组与无服药组之间智商无差异；脑电图异常与脑电图正常者之间智商未见差异。说明起病年龄、脑电图是否正常、服氟哌叮醇等在抽动秽语综合征患儿均对智力无明显影响。
抽动秽语综合征患儿家长应注意什么？
当孩子患抽动秽语综合征被确诊后，家长要冷静。虽然此病治疗较麻烦，但大部分预后良好。特别不要在患儿面前讲此病的难治性。患儿多动及重复抚摸动作均为病理情况，并非患儿品质问题，家长见此不要认为是孩子故意捣乱，从而大声斥责。要知道，孩子对症状无控制能力，大声斥责会加重精神负担，只能使病情加重或反复。另外，夫妻吵架、激烈动画片及电影、紧张惊险的小说等均对孩子不利，家长要尽量避免此类因素对患儿的影响。个别患儿有自残及伤害他人行为，家长要把利器、木棒等放在适当位置，不让孩子容易拿到。另外，也不要认为孩子有病就过分溺爱，顺从，此类患儿多任性、固执，如不注意纠正 ，易有不良倾向。
抽动秽语综合征患儿居室环境要注意什么？
抽动秽语综合征患儿的居住环境除一般的注意开窗通风、湿度、温度以外，最要强调的是环境安静，减少噪音。
频率高低不一、振动节律不齐、难听的声音叫噪音。噪音是一种公害，过强的噪音会打乱人的大脑皮层兴奋与抑制的平衡，影响神经系统正常的生理功能，损坏健康。长期生活在较强噪音里，使人感觉疲倦、不安、情绪紧张、睡眠不好。严重时则头晕头痛、记忆力减退。抽动秽语综合征患儿本来就是中枢神经系统功能紊乱而致，如噪音长期干扰，必将加重病情或诱发病情。所以，当孩子患有抽动秽语综合征后，要保证居室安静，尽量减少噪音，如空调、冰箱、洗衣机等要离患儿居室远些；不要大声放摇滚乐、打击乐，可适当放些古典乐、小夜曲等缓慢、柔和的音乐。使患儿生活在一个安静的环境中，有利于神经系统的镇定，从而促进疾病的恢复。
如何保证抽动秽语综合征患儿的睡眠？
研究认为，有相当一部分抽动秽语综合征患儿伴有睡眠障碍，而睡眠不好又有碍疾病的恢复，所以很好的睡眠对此病患儿很重要。
首先养成按时睡眠的好习惯，形成一生物钟现象。每天到点就睡，睡时环境要安静、无光，全身放松。另外白天多参加体育锻炼，让身体有疲乏感后睡眠更好。睡前不吃东西，不喝茶 ，不吃巧克力等使大脑兴奋的东西。养成睡前用热水烫脚的习惯，也有利于睡眠。
向右侧卧的睡眠姿势对安睡有好处。右侧卧不挤压左侧的心脏，有利于血液循环；较多的血液流经右侧的肝脏，可加强肝脏的代谢功能；亦有利于胃肠食物的向下运动。
不要蒙头睡。因为随着呼吸，O2越来越少，CO2越积越多，可引起大脑缺氧，对脑功能不利。不要趴着睡，这样会压迫心脏，影响心、肺功能。
睡眠时间不是越长越好，要克服睡懒觉的不良习惯，以保证下次睡眠的质量。
抽动秽语综合征患儿的老师应注意什么？
老师大部分时间直接面对学生，加之老师的职业特长更善于观察学生的面部表情、肢体动作等。当上课本应聚精会神时，有的同学挤眉弄眼，咧嘴耸鼻，或有不该有的肢体动作时，先不要批评，应认真观察，如频繁交替进行（无规律性），或有异常喉音时，要考虑到孩子可能是病态，提醒家长及时到医院就诊。当确诊为抽动秽语综合征后，老师要出于爱心，对患儿更加爱护，并提醒同学们不要因患儿的怪异动作而哄笑、讥讽、看不起。要主动与患儿接触，帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的不便。如帮助打饭、补课等。在学习上有所进步时，要及时鼓励。家庭和学校社会的温馨对患儿心理健康发育非常重要。
抽动秽语综合征患儿自己应该注意什么？
抽动秽语综合征儿童可在学龄前起病，但患病期多在学龄期，这个年龄的儿童，具备了一定的思考判断能力，家长要把此病适当地告诉儿童。当知道自己的疾病后，充分调动主观能动性，对疾病的恢复是有好处的。为了尽快恢复，建议儿童要做到以下几点：①树立战胜疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，积极主动地配合家长和医生的治疗。②了解自己的不可控制症状是因疾病而致，就象头痛时捂头一样自然 ，同学们是可以理解的，不要自己看不起自己。主动和同学交往，以增进友谊。③当影响学习使成绩下降时，要知道是暂时的，通过加倍努力后会追上或超过别人的。能够和其他同学一起学习、毕业就证明自己有毅力有能力。④避免情绪波动。平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视剧。和同学和善相处，不打架斗殴。⑤预防感冒。早睡早起，锻炼身体，少到公共场所 ，及时增减衣服等。
哪些食物适合于抽动秽语综合征患儿食用？
（1）动物脑子及骨髓：蒸煮均可，常食可益肾填髓，提高注意力及记忆力。
（2）鲜鱼清蒸：鱼类含有许多有益于智力开发的物质，清蒸食用，成分破坏少，有益智作用。
（3）莲子百合粥：上两药加粳米共煮成粥，每晨1次，有补脾肾、安心神之功。
（4）茯苓山药粥：茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥，可健脾助运，以消痰湿。
哪些食物不适于抽动秽语综合征患儿食用？
煎炸类食品：煎炸类食品干燥，燥则伤津，使本已虚之阴津再耗，则对病不利。
肥甘厚味：油腻香甜的食物易生痰浊。
生冷食品：生冷伤脾胃，使脾胃运化失常。
预防外感能减少抽动秽语综合征发作吗？
文献报道，感冒是抽动秽语综合征的诱发原因之一，当服药使大部分症状得到控制后，一次外感又可使症状加重，所以预防感冒可以减少抽动秽语综合征的发作。适当运动以提高机体免疫力；及时加减衣服以避免着凉受热；流感流行期间不到或尽量少到公共场所；一旦有感冒症状也不要着急，尽快用药物控制刺激症状，如滴眼药水以防结膜充血诱发眼部症状；含片含化以减轻咽部刺激症状。同时用抗病毒药物，目前以中药汤剂效果最好，以减轻或防止病毒血症，保护脑组织，防止抽动秽语综合征的再发或加重。
及时接种疫苗可减少抽动秽语综合征的发作吗？
国内外资料均显示，一些传染病是多发性抽动发作的诱因。特别是一些病毒性传染病，如病毒性肝炎、腮腺炎、风疹、水痘、各种脑炎等。有人推测，病毒感染可能是中枢神经系统纹状体功能与结构损伤的主要原因之一。所以，预防病毒感染在防止抽动秽语综合征方面尤显重要。及时接种疫苗是比较可靠的预防措施。当孩子诊断为抽动秽语综合征后，应及时接种各种肝炎疫苗、脑炎疫苗等，患儿被水痘、风疹、腮腺炎等病毒感染时，及时服用中药汤剂以尽快代谢病毒，祛除病毒感染，减弱病毒对机体的损伤。
做好孕期保健可减少抽动秽语综合征的发病率吗？
越来越多的人认识到，产科伴发症可能是抽动秽语综合征的病因之一。许多患儿有剖腹产史、难产史、生后窒息史、母先兆子痫史、新生儿高胆红素血症病史及母孕期高热史。所以妇女怀孕后，要做好孕期保健，预防病毒感染，防止妊娠子痫，规律检查胎位，尽量避免难产的发生，不得已不做剖腹产手术。减少这些不利因素，有可能减少抽动秽语综合征的发生率。
抽动秽语综合征与兴奋性氨基酸系统有关吗？
在中枢神经系统的发育过程中，兴奋性氨基酸对同一脑区不同时期的影响是不同的，发育早期阶段是神经营养作用，发育后期则为 “促毒性”作用。兴奋性氨基酸又受人类性激素的影响，从而调节脑发育。在脑发育早期，由于兴奋性氨基酸系统的过分营养作用，造成基底神经节和边缘系统神经元数目的不适当增加，这些患者在幼儿期产生多发性抽动及秽语症状，当抽动秽语综合征患儿进入青春期或青春后期时，由于性激素水平的变化，通过兴奋性氨基酸的间接作用机理，使原来不适当增加的神经元及过度派生的神经元突触由于其促毒性环境而部分或全部清除，使抽动秽语综合征得以改善。这也是说明为什么抽动秽语综合征患儿在青春期缓解的有力证据。
抽动秽语综合征与性激素影响有关吗？
国外有人研究认为，在人类中，那些具有基本生殖功能的脑区可能位于基底神经节和边缘系统。这些部位的发育受性激素的控制，目前认为多发性抽动与基底神经节及边缘系统异常有关，所以性激素水平异常与多发性抽动的发生有间接关系。并认为抽动秽语综合征患者的抽动如触摸、摩擦、吸吮、嗅、骨盆挺伸等可能是生殖行为的不恰当表现，而秽语、爆发性发音、喘气等亦可能是性激素水平不协调作用的结果。这些认识有一定的片面性。国内国外资料尚未见到用性激素治疗抽动秽语综合征的报道。
脑部感染后可伴发抽动秽语综合征吗？
脑炎后出现抽动秽语综合征临床表现的报道国内外均有。《国外医学神经病学神经外科学分册》1994年曾报道Devinski观察到昏睡性脑炎后出现动眼危象的病人多有抽动秽语综合征的表现。病理解剖学研究发现基底节、中脑盖部、中脑导水管周围有病理改变。另有人报道1例6岁女孩患疱疹性脑炎后出现抽动秽语综合征表现，核磁共振检查提示右颞叶、基底节和丘脑有水肿区。故认为这些获得性抽动秽语综合征患者可能与累及基底节的脑部感染有关
抽动秽语综合征与产科合并症有什么关系？
南京医科大学附属医院袁晖等报道，用Diane 的抽动秽语综合征评分进行对比分析，结果显示，抽动秽语综合征患儿有产科并发症的比无产科并发症的发病年龄早，且治疗前症状评分和治疗后症状评分均高于无产科并发症患儿，说明有产科并发症的患儿临床症状相对较重，治疗效果相对较差。故认为产科并发症可能是抽动秽语综合征预后的不利因素。另外，国外亦有资料认为，产科并发症作为儿童脑器质性损伤的主要原因是导致抽动秽语综合征发病的危险因素。
抽动秽语综合征机体免疫是否有异常？
关于抽动秽语综合征与免疫学的关系，很少有人报道。1996年《中国免疫学杂志》报道大连市儿童医院研究的21例抽动秽语综合征患儿外周血T淋巴细胞亚群及血清IgE亚类进行的检测情况。结果如下：患儿T淋巴细胞（CD3）百分率显著降低，辅助T淋巴细胞（CD4）百分率显著降低，抑制性T淋巴细胞（CD8）百分率升高。CD4/CD8明显低于正常儿童（P＜0。01）。血清IgG1、IgG2含量明显低于正常儿童（P ＜0。01）。IgG3、IgG4含量无明显变化（P＞0。05）。CD4主要诱导IgG1、IgG2的产生，CD4功能低下将导致IgG1、IgG2产生的障碍。通过以上试验研究，提示抽动秽语综合征发病可能与细胞免疫功能低下有关。神经、内分泌、免疫细胞分泌的免疫肽及肽受体的作用，应是相互作用、相互制约，构成复杂的“网络”关系。抽动秽语综合征与免疫系统变化的关系还需要大量研究加以证实。
抽动秽语综合征与癫痫之间有什么关系？
抽动秽语综合征与癫痫之间有什么联系吗？ 目前已有人提出这个问题。临床可见有的抽动秽语综合征患儿以精神运动型癫痫症状就诊 ，服用抗癫痫药无效，而后才出现典型的眨眼点头、坐立不安等症状。用氟哌叮醇好转。亦可见癫痫病儿以眨眼、喉中异常发声就诊，既以往有癫痫史，用氟哌叮醇无效，抗癫痫治疗好转。由于其症状交替出现或相继出现人们对其关系引起重视。脑电图有时可见类似病理改变。故有人推测，两者之间可能存在共同的脑内病理学基础。由于损害程度及性质的不同，而出现各种症状。当损害在两病的临界时，则表现两组症状交叉或相继出现。故在临床工作中，要注意鉴别，可用两类药物诊断性治疗。至于抽动秽语综合征与癫痫是否相互诱发及之间的确切关系，目前尚不清楚。
抽动秽语综合征与强迫症之间有什么异同？
相关处：①症状的重叠性很高。据统计30％ ～90％的抽动秽语综合征病人有强迫症状。②有些症状如重复摩擦、反复拍击、反复触摸行为界于抽动和强迫行为之间。③家族史研究发现，抽动秽语综合征与强迫症在遗传上可能相关。有人推论，两病可能为同一基因异常的两种不同表现形式。④病理学研究证明，基底神经节可能是两者的共同病变部位。
不同处：表现在抽动秽语综合征患者有强迫行为而无强迫观念，强迫症病人多是由强迫观念决定强迫行为。在治疗上抗多巴胺药物治疗抽动秽语综合征有效，治疗强迫症无效。相反，5羟色胺能药物作为治疗强迫症的首选药对抽动秽语综合征却毫无作用。有人推测，抽动秽语综合征病变部位在纹状体的背外侧，而强迫症的病变部位在纹状体的腹内侧。
抽动秽语综合征有时出现自毁容貌综合征表现吗？
抽动秽语综合征个别病例有自伤表现的报道，当出现自我伤害行为时与自毁容貌综合征症状重叠，但两者是容易鉴别的。当多发性抽动伴自伤行为时其自伤是抽动秽语综合征的一个症状。自毁容颜综合征不伴有抽动的表现，在年龄很小时即有吮手指、咬手指、咬口唇等表现，继而打自己的脸，甚至损害面部组织，随年龄增长尚有从高处往下跳或用电击来伤害自己，并有侵害他人的行为。多有智力障碍。其病理是黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶完全缺乏。血及尿中尿酸增高。婴儿期尿布上的橘红色物质是早期诊断的线索之一。
抽动秽语综合征外科治疗方法有哪些？
（1）额叶手术：①双侧额叶内侧白质切断术；②额叶切除术。
（2）边缘系统手术：①双侧扣带回前部切开术；②边缘系白质切断术。
（3）多部位联合手术：①双侧扣带回前部切开术＋下丘脑毁损术；②额叶切除术＋边缘白质切断术。
（4）丘脑手术：①双侧丘脑腹外侧核群化学破坏术；②双侧丘脑嘴侧板内核群和内侧核群电凝术。③双侧丘脑腹外侧核群冷冻破坏术。
（5）小脑手术：双侧齿状核切开术。
抽动秽语综合征外科治疗的解剖学机理是什么？
额叶切除术切断额叶皮层与脑其他部位之间的联系，打断了额叶丘脑轴相关的冲动，阻断了抑制性反馈回路。双侧额叶内侧白质切断术局限性地切断了内侧白质通路，也就切断了额叶丘脑间的联系，特别是额叶眶内皮层至丘脑内侧核群间的联系。边缘系白质切断术是对眶内丘脑通路和双侧扣带回前部的毁损，下丘脑毁损影响丘脑腹侧核群的传入和传出冲动。小脑齿状核毁损术阻断了肌肉运动的神经传导，故能消除抽动秽语综合征的某些异常运动。
抽动秽语综合征外科手术疗法的利弊是什么？
众所周知，中枢神经系统主管感觉运动功能，通过复杂的联系和传导系统发挥着人体司令部的作用。抽动秽语综合征的不自主运动随着研究的深入，认识到和脑神经解剖生理是分不开的。一些学者想到通过破坏神经通路来阻断运动命令的传导，从而使不自主运动的命令不能下达，而达到止抽的作�
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