儿童多动症300问-第11部分

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近年来对抽动秽语综合征脑电图研究较普遍。其阳性率从3％～60％之间不等。较低阳性率的报道多为只做一次脑电图。如多次检查，特别是增加诱发试验手段，其阳性率可能会提高。脑电图波形无特异性、规律性，以慢波为多见，少部分表现尖波、棘波、棘慢波，可阵发性发作，有的可在换气后爆发。脑电图的异常与患儿性别、发病年龄、病程长短无明显相关关系。
抽动秽语综合征影像学可见到哪些异常？
随着影像学的深入发展，国外对抽动秽语综合征患者亦有新的发现。1988年有人从73例抽动秽语综合征病人中发现2例脑CT扫描显示中隔腔透明洞异常，而71例正常，似乎阳性意义不大；1981年在16例组病人中有6例有异常，包括轻度脑室扩大，SylVian裂或皮层均明显。19例患儿做脑CT扫描，并与由婴儿孤独症、注意缺陷障碍和语言障碍以及由内科病人（头痛、脑震荡或内耳疾病）所组成对照组比较，结果显示在脑室体积、右/左脑室比率、脑室不对称、脑密度分析，组与组间无差异。正电子发射段层扫描和改良NINCOS　NEURO　PET扫描机亦有类似报告。
这些检查旨在发现抽动秽语综合征有无脑实质损害，目前普遍检查较少，阳性率亦很低，不是临床诊断的必需手段。
抽动秽语综合征有哪些检查方法？
（1）翻手试验：阳性率53。7％，可疑36。6％，10％为正常。
（2）空间位置障碍检查：观察患儿视觉、听觉，有联系的知觉综合功能有无异常，50％阳性及可疑。
（3）联带运动试验：联带运动是观察大脑对抑制和兴奋转换的共济协调功能的一种检查，83。3　％阳性及可疑。
（4）智力测验。
（5）运动持久试验：查自我控制能力。
（6）默画试验：可粗略判断其智能状态。
（7）穿针试验：在一定照明度下，用统一线长和针型观察患儿1分钟穿针引线的次数。可了解患儿视觉力、注意力集中及精细动作的灵敏度，以及心理竞争状态如何。试验证明，抽动秽语综合征患儿穿针引线次数明显少于正常对照组。
翻手试验如何进行？
让患儿坐于桌前，将两手平放在桌面上，做时先手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手其他手指靠拢。在反复尽量快速翻手时，出现动作笨拙，甚至乱翻一气；有学者特别注意翻手时肘部不让摆动时，两手小指则靠不拢，姿势也更加笨拙，称之为“阳性”，用符号“＋”记录。
联带运动试验如何做？
联带运动试验：让患儿一手握拳捶击桌面，同时另一手在桌面上做前后方向搓动动作。连续做十次后，使两手迅速交换所做动作，再连续十次。能正确连贯地动作，结果为（）；不能正确动作，结果为（＋）。基本上能按规定动作，但动作笨拙，尤其在转换动作时明显有困难者，结果为（　±）。
抽动秽语综合征视觉诱发电位检查的意义是什么？
视觉诱发电位反映的是神经传导通路的功能状态，这一传导通路自前至后贯穿大脑，前为视网膜　，最后为枕叶纹状区。所以视觉诱发电位异常能反应大脑的功能异常。抽动秽语综合征患儿要确定是否有脑器质性损害及功能性异常，做视觉诱发电位是有帮助的。
抽动秽语综合征辅助检查有哪些？
（1）24小时尿中儿茶酚胺排泄量。大多排泄量增多，但与病程，疾病严重程度无关。
（2）脑脊液高香草酸（HVA）测定。
（3）植物血凝素（PHA）测定。
（4）血大脑γ2球旦白抗体水平。
（5）脑脊液强啡肽水平。
以上辅助检查，对用于研究探索抽动秽语综合征病因学有很大意义，在临床诊断与治疗学上由于检查的难度，不易普及
抽动秽语综合征用于鉴别诊断的检查有哪些？
（1）血沉、抗链“O”、C反应蛋白以除外风湿性舞蹈病。
（2）肝功、血浆铜蓝蛋白以除外肝豆状核变性。
（3）血常规、免疫球蛋白以观察有无感染及免疫方面的缺陷。
抽动秽语综合征的诊断标准是什么？
目前我国尚无抽动秽语综合征统一诊断标准。各医家或引用国外诊断标准　，或根据病情特点设立自己的诊断标准。虽然不统一，但大体一致，基本包括了年龄、临床表现、病程、神经系统检查，除外类似疾病。结合实践及《实用儿科学》（第5版1995年印刷），我们认为以下标准较确切。
（1）具有反复发作的眼、面部、四肢、躯干肌肉多发性不自主抽动。
（2）喉部异常发音及模仿语言，模仿动作。
（3）以上表现精神紧张时加重，睡眠时消失。
（4）神经系统检查多无异常。
（5）除外舞蹈病、手足徐动症、肝豆状核变性等类似疾病。
抽动秽语综合征DSMⅢ诊断标准是什么？
1980年美国精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第三版（DSMⅢ）关于抽动秽语综合征的诊断标准如下：
（1）症状开始于2～15岁之间。
（2）反复出现多发性、无意义的运动肌抽搐。
（3）出现多种不自主发音。
（4）症状渐轻与渐重交替出现。
（5）能自觉抑制症状数分至数小时。
（6）症状持续一年以上。
抽动秽语综合征容易误诊吗？
临床可见，多数病人在症状出现几年以后才被诊断。造成误诊的原因，主要有以下几方面：①　医生对此病不熟悉，以致常被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动而致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎；将眨眼、皱眉诊为眼结膜炎；动鼻诊为慢性鼻炎等。②家长对此病的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者，多认为是不良习惯。当到医院看其他病时，被医生发现而寻问有关情况时，家长多不配合回答，多被告之“没事，就有点小毛病”。医生告诉家长是此病后，家长多不信任，而反对就诊，从而使确诊时间后延。③病人对症状有一定抑制能力，当轻患者有意掩盖其抽动症状时，使家长及医生不易察觉。④某些医生认为抽动秽语综合征必须具备秽语，但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。
提高医生及人群对此病的认识，有助于尽快诊断、治疗。
抽动秽语综合征抽动时为什么伴有腹痛？
抽动秽语综合征的特点是多组肌肉不自主抽动，躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等。由于肌群的不停收缩、放松、频繁运动，并且用意志难以控制，既使肌群已疲劳也不能停止抽动，产生大量乳酸，不能及时消散、分解，刺激肌肉神经而感觉酸痛。
腹痛可由很多种疾病引起，但抽动秽语综合征的腹部痛疼特点是抽动时痛，放松后减轻。无呕吐，大、小便无异常。触诊时腹壁肌肉触痛，内部各脏器位置无压痛，反跳痛。听诊无肠鸣音异常。化验无阳性发现。
同样原理，不停抽动的各肌肉可引起相应肌群的酸痛，如胸痛、颈痛、上下肢痛等。
轻症不用特殊处理，重者可让患儿平卧，深吸气放松，家长或医者轻轻按摩痛处即可。关键是积极治疗原发病，随着抽动的减少，痛疼也渐痊愈。
孩子挤眼是毛病吗？
孩子不自主的频繁挤眼，不要认为是小毛病而忽视，要从以下几方面考虑。①结膜炎：当小儿不注意卫生，用脏手、脏毛巾擦眼后，或病毒性感冒时，均可引起患儿结膜炎。由于炎症刺激，感觉眼不舒服故不停地眨眼。此类表现为急性发病。有相应感冒症状，眼结膜充血、水肿，目眦多。用抗炎眼药水可使症状减轻。②局部抽动症：由一组肌肉反复、刻板地抽动而致，开始于保护性动作，如患结膜炎时，眼睛的眨动被固定下来，即为眨眼性抽动症。还可因模仿他人或精神因素而致。此属功能性，即习惯性反应。③抽动秽语综合征：不停眨眼伴其他肌群的抽动及异常发音，结膜不充血，无其他感染症状。总之对孩子的眨眼应引起重视，及时正确诊断很重要。
　
孩子“清嗓子”是咽炎吗？
小儿上感后遗留下咽部发炎，由于炎性分泌物增加及咽后壁滤泡增生，使患儿自觉咽部有异物感　，想用力清除掉，由此出现“吭”“吭”的清嗓子声音。有的可吐出痰样分泌物，大部分是干咳。检查可见咽红，扁桃体红肿，咽后壁多量颗粒状结缔组织增生。急性期还有发烧，咽痛，用抗炎抗感冒药可使症状减轻。
无上感情况亦有“吭”“吭”清咽声，且声音高吭，响亮，认真分辨其声音有故意放大的感觉。并有眼、眉、鼻等异常动作，不能长时间控制，且反复发作，持久不愈。检查可见咽部无异常情况。用抗菌抗炎药无效。此时应考虑抽动秽语综合征。
孩子“吼”“吼”叫是精神不正常吗？
一位10岁男孩子，开始时咽部不适，总是“吭”“吭”的清嗓子，随地吐唾沫。后发展成“吼”“吼”叫，影响同学们上课，老师制止他，他不但不听，还越来越厉害。老师对家长说，你孩子是不是有精神问题，他自从“吼”“吼”叫后，也不愿和别人玩，总是自己独在一处，学习成绩也下降了。
家长听了非常着急，孩子在家也经常叫唤，以为他是喊着玩，没在意。经老师一提醒，赶紧带到医院。经医生诊断为抽动秽语综合征。
小儿精神病多见精神分裂症，多有家族史。在精神刺激后易发病。初起有性格改变，不与朋友交往，变得孤独退缩，重复无意义的动作。不料理生活、不理发、不洗澡、生活懒散等，这些症状与抽动秽语综合征有相似之处，但精神分裂症不抽动，而必须有精神活动与环境脱离，思维、情感和行为反应与环境不协调、分裂的表现。以幻视、幻听为常见，患儿可自述看见鬼影，听到鬼叫声等。有时为了与幻听的声音相呼应可喊出别人听不懂的声音。这种声音虽然也重复　，但不是单调的、刻板的。经过认真观察及问诊，这两种病是可以鉴别的。
抽动秽语综合征与智力低下如何区别？
所谓智力是人的观察能力、注意能力、记忆能力、思维能力、想象能力等的综合。凡智力低于同龄正常儿水平者或智商落后于正常平均值两个标准差者均称为智力低下。多因大脑受损而致，生前原因包括：宫内营养不良、缺氧、代谢异常、遗传等。生后原因包括：中枢神经系统感染、中毒、窒息等。轻者表现能自理生活，可从事简单手工劳动，但记忆、理解、判断能力差，接受教育能力差，学习成绩特别是数学成绩差，缺乏创造性。重者语言、行动、发音均落后，甚至生活不能自理，不能接受教育。用各种智力测验可协助诊断。
抽动秽语综合征患儿，近年来虽有人认为与脑实质发育不良有关，但智力是否低下尚不能定论。患儿患病时确有学习困难、成绩下降、抗拒学习等表现，可能是因不能控制的抽动或异常发声影响注意力的集中，给学习和听课带来一定麻烦。另外其自卑心理使其躲避接触，逃离人群，进而拒绝学习。所以本病患儿学习困难不同于智力低下儿的学习困难。
抽动秽语综合征与儿童多动症有什么区别？
儿童多动症发病率较抽动秽语综合征发病率高，所以人们对多动症记忆深刻，又因其名字类似，故两者易于混淆。但其发病原因、症状体征均不相同，是绝然不同的两种疾病。
儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征。是一种较常见的儿童行为异常问题，智力正常或基本正常。但学习和行为及性情方面有缺陷，多数患儿从婴幼儿期即表现易兴奋、睡眠差、喂养困难等。年龄渐大，活动明显增加，且动作不协调，精细动作如穿针，扣钮扣等有困难，注意力不集中，情绪易冲动，缺乏控制能力，平时好与人争吵，容易激动，不听话，不讲道理，无礼貌，不避危险。对指试验阳性。
抽动秽语综合征是以肌群抽动为主要表现，部分患儿合并有多动症状。但儿童多动症绝无抽动的表现，这是鉴别的关键。
抽动秽语综合征与局限性抽搐有什么区别？
局限性抽搐的种类及部位也是多种多样的，常见如面部肌肉抽动的挤眼、眦牙、做怪相；颈部及四肢抽动的点头、扭脖、喉内异常发音、摇动手臂等。但其发作时以一种抽动为主，较固定　，刻板。如单挤眼，只清嗓子等。局限性抽搐认为是功能性的，脑部无器质性病变。初起于精神因素或保护动作，如患结膜炎或异物进入眼内而引起的眨眼动作，时间久则被固定下来成为眨眼抽搐。又如精神紧张时的清嗓子，每遇到生人时即“吭”“吭”声不停等。
两者相同处：都有肌群不自主抽动，用意志可控制片刻。同属性格内向，脾气急燥，任性固执的孩子。在抽搐的同时伴有学习落后，注意力不集中，夜惊，目的不明确的多动等。
不同处：抽动秽语综合征是多组肌群的抽动在一定时期内同时出现，局限性抽搐是一组肌肉的抽动单独存在。
抽动秽语综合征与风湿性舞蹈病有什么区别？
因抽动秽语综合征与风湿性舞蹈病均见不同肌群的不自主抽动，症状类似，客观指标有时无特异性区别，极易误诊。以下为其相同点及不同点。
相同点：肌群的不自主抽动。包括面部及四肢的不自主抽动，喉部肌肉抽动出现语音障碍，与精神紧张有关。睡眠时抽动消失，肌力检查无异常　。舞蹈病有时血沉、抗链“O”在正常范围，其他辅助检查也无明显异常。
不同点：抽动秽语综合征的抽动为突然产生、迅速动作、瞬间消失，虽多组肌肉均有抽动，但抽动形式在一定时期内是固定的。精细动作无异常，如能很好完成系鞋带、扣纽扣等，行动无异常表现，持续时间长及数年，可自行缓解或加重。男孩多于女孩。风湿性舞蹈病在抽动方式上亦为突发性，但一个动作持续时间相对较长，动作幅度相对较大，全身及部分肌肉抽动不规则变化。上肢近端大动作如舞蹈样，动作有时不相同。足及足趾乱动，不能走直线。面部肌肉抽动也呈多变性。精细动作不能完成，甚至因口舌多动不能进食，可严重影响日常生活。部分患者伴有风湿热的表现，但很少同时有关节炎症状。约25％的患儿最后发展为心肌炎。血沉有时增块。多在链球菌感染症2～6个月发病，一般病程1～3个月，可自行缓解，有时可再发。女孩多于男孩。
抽动秽语综合征与癫痫肌阵挛抽动有什么区别？
抽动秽语综合征与肌阵挛抽动皆为面部及肢体肌群的突发性抽动，且反复发作。但抽动秽语综合征的抽动频率快，用意志可短暂控制，发作频度与情绪有一定关系。智力大多正常，脑电图无特异性改变。一般镇静药效不佳。肌阵挛性癫痫发作时有典型临床特点：头下弯，两上肢伸展，两大腿向腹部屈曲。如突然剧烈躯干肌肉收缩可使病儿突然摔倒，但可马上爬起。抽动频率慢，用意志不能控制，严重者可发展为癫痫大发作。发作次数越多，智力越落后。脑电图异常，可见癫痫波。用硝基安定效果较好。
抽动秽语综合征与肝豆状核变性有什么区别？
抽动秽语综合征与肝豆状核变性均有不自主肌群抽动，可见面部肌肉抽动和异常发音。均为儿童期发病。抽动秽语综合征只是神经系统轻微异常，病情较轻，预后较好。肝豆状核变性则病情重，预后差，以下主要介绍肝豆状核变性，以示区别。
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病，主要累及脑基底神经节、肝脏、肾脏，由铜代谢异常而致。病儿同胞中可能有同样病人。父母双方多为杂合体，多为近亲结婚。典型症状是手足舞蹈样不自主动作，语音不清，肌张力亢进，面部肌肉强直，呈现“面具”脸，行为幼稚。神经系统检查巴氏征多（＋）。此外还有肝病症状：黄疸、腹水、肝肿大、肾脏损害类似的肾炎的表现