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育儿百科-第98部分
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戴上面罩吸氧时，氧气使肠管膨胀，反而使呼吸更困难了，因此，在手术之前不要吸氧。手术是开胸、还是开腹，选择在什么部位做，要由医生决定。横膈上缺损的部位如在胸骨后或紧挨食道时，则症状轻微，或完全没有症状。是否进行手术，要根据症状的轻重程度来决定。
543。白带
女孩子有出生后不久就有白带的，但也有再大些才出现白带的，这都无关紧要。孩子自己没有什么感觉，但母亲在洗衣服时，却发现尿布或短裤上有淡黄色的污物，便担心起来。
母亲想会不会是性病呢？但如果是淋球菌感染所引起的，就不那么简单了，
会出现流脓、局部红肿、疼痛等症状。但最近没有见过淋病。
通常认为这是由大肠杆菌等杂菌感染所致的，但是否真正如此目前还不清楚。这种情况洗澡时要用专用的澡盆烧水，用没有刺激性的香皂，换上干净的棉质内裤，多数在3～4天后可痊愈。这样做如果还不见好，去儿科检查比去妇科更合适。服用一些敏感的抗生素就可治愈。长时间不愈时，要取分泌物做细菌培养，然后再服用有效的药物。
白带中有血液混入时，可能有异物进入阴道，要到妇科取出。女孩子为了自慰而把不洁物塞入阴道，会使白带带血。因此，发现孩子有自慰行为时，要制止她。
蛲虫也是原因之一，白带几次反复出现时，有必要检查一下蛲虫。
月经开始之前1～2年，就可见白带，这不是病。月经来潮后自然就会好了，只要保持局部清洁就可以了。用激素疗法，会破坏自然的平衡，反而不好。
544。蛔虫症
因为农作物施加化肥越来越普遍，蛔虫的寄生几乎看不到了。儿童因蛔虫引起腹痛或肠梗阻已经成为旧话了。
虽然在日本看不到蛔虫了，但在国外仍有把人的粪便当成肥料的地方，还存在蛔虫。在那样地方生活的人，要注意不生食蔬菜。孩子在田地里玩完后，要让他们把手洗干净。
蛔虫可以引起贫血、腹痛，但多数的时候没有症状。必须定期检查粪便中是否有蛔虫卵。驱除蛔虫最常使用的药物是甲苯咪唑。
545。喉炎
喉头变窄、吸气困难、咳嗽、声音嘶哑就称为喉炎。以前，在白喉还广泛发病时，喉炎曾作为白喉的别名而使用过。因此，由白喉以外的疾病引起的喉炎，德国的医生就把它命名为假性喉炎。但由于有了预防接种，白喉已经绝迹，所以，现在多数只称喉炎。在寒冷的夜里，孩子突然呼吸困难，痛苦不安，这样的疾病十有八九是由病毒感染引起的。
本病多发生于生后6个月到3岁的孩子，发病2～3天前开始有感冒迹象，出现鼻塞、流涕，夜里突然喉头像堵塞了，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋问隙凹陷（三凹征），嗓子发出啾鸣音，哭闹不安、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，但患儿几乎都不发热。此时，最好能使其吸入热的水蒸汽。在家里可产生蒸汽的地方是洗澡间，父母可关紧门窗，打开淋浴或把热水放入浴盆中，使屋内充满热气，然后抱着孩子在里面呆10～15分钟，对不安的孩子说“不要怕，没事”来使他安静下来，这样一般就可缓解。
如果孩子用1个小时才安静下来，而且呼吸困难仍持续着，嘴唇和指尖变成紫色，那么就要叫救护车。
虽然同样是喉炎的症状，但由B型嗜血性流感杆菌引起的喉头炎症却是极为严重的疾病。因为是喉咙深部堵塞，必须进行气管切开手术。不过，此种情况多见于3～7岁的大孩子。发病前很少有感冒症状，突然高烧39℃左右，同时出现呼吸困难。孩子非常胆怯。如果不顾孩子的反对，强行将检查器具伸入喉咙深部进行检查，有时会因此而使疾病恶化，所以，在进行喉部检查时，要让孩子入院，并做好随时切开气管的准备。
发病时孩子脸色十分难看，有时会出现神志不清，这是重症，很危险，父母看到这种情况即使是深夜，也要叫救护车把孩子送往医院。尤其是没有进行过白喉预防接种的孩子，即使不发热，也还是住院更安全些。喉以上部分的炎症，咳嗽少见，但流涎。而假性喉炎不流涎，咳嗽多见。医生熟悉这些情况，但大多数母亲在夜里见孩子呼吸困难，即使不发热也会把孩子送医院急救。因此，当孩子发病时，母亲要记住孩子当时的情况，以免以后再慌张。
546。川崎病（MCLS）
这是日本的小儿科医生川崎富作在1967年首次发现的疾病，与日本的川崎市没有关系。
此病多发生于4岁以下的儿童。症状为突发高热39％左右，约持续5天后，全身出现各种大小不等、硬度不同的红色斑疹。也有的膝部和手、脚也变红。多数患者手脚油光发亮，肿得鼓鼓的。嘴唇干裂，口腔黏膜变红，舌头上可见许多小疙瘩。两眼结膜因充血而发红。
如果在高热的同时出疹，眼睛发红，一般首先要考虑是麻疹。但与麻疹不同的是此病不咳嗽，也不打喷嚏。如果附近没有麻疹流行，孩子又接种了麻疹疫苗，就可确定不是麻疹。
由于皮疹多在发热2天以后出现，所以，如果发热后立即去看医生，多被诊断为感冒或扁桃体炎。
出现了疹子，手脚又“肿得油光发亮”时，熟悉川崎病的医生会告诉病人“发热将持续一段时间”，但不了解该病的医生就会诊断为麻疹、异型猩红热或风湿热等。
即使医生诊断错误，也不会对患者造成什么实际损害。这是因为如果持续高热，医生们都有使用抗生素的习惯，因此，用了5天抗生素后，如果高热仍未退，医生就会想到这是“用抗生素无效的5天以上的持续发热”，所以一定会意识到是患上了川崎病。
川崎病发热在38～39℃度之间上下浮动时，一般持续10天左右，不过这是平均值，因此有的持续2周以上也不足为奇。也有体温下降后又反复的。热退后，手脚指趾端的皮肤像纸一样地剥脱。发热时常见的是颈部淋巴结肿大，从外观上就可明显看出；也有疼痛的，但不化脓。
有的医生不知是什么病，一检测尿液，可以发现尿中出现蛋白。大约有1/3左右的川崎病患者出现蛋白尿，所以应注意不要当作肾炎治疗。大约有1/4的川崎病患者伴有腹泻，这会自然好转的。
孩子虽然发热，却还很有精神。虽说食欲稍下降，也什么都吃。高热时要注意补给充足的水分。孩子会喜欢喝果汁。
治疗上常应用阿司匹林，但在日本发现静脉大量注射丙种球蛋白更有效。最初的做法是持续5天注射，后来在美国试行只用1天增量注射的疗法。
冠状动脉瘤是十分讨厌的并发症。但如果在10日以内能治好的话，95％可不引起动脉瘤。所幸的是如果不是巨大的动脉瘤（直径在8毫米以上的）就可以治愈，也无后遗症。如果冠状动脉不发生什么变化，3个月后就可以恢复正常的生活。也可以进行预防接种。即使有动脉瘤，3个月以内治好的，也可以进行普通生活，但慎重起见，要定期做超声波检查。小的动脉瘤存留超过3个月时，要持续服用阿司匹林，并在动脉瘤消退前要做定期检查。对不能消退的巨大的动脉瘤，要持续服用阿司匹林，并要限制病人活动，持续检查，根据情况，可以实施手术。
也有报道说，虽不并发动脉瘤，但持续动脉炎会使动脉内膜肿胀而导致血流阻滞。
547。肝炎
肝炎是一种非常难对付的疾病。急性肝炎，无论是由哪一种病毒引起的，都会出现5～6天的食欲减退、乏力、体温达38～39℃左右。此外还有恶心、呕吐、黄疸。当黄疸出现时就能下诊断了，患者身体发黄，眼睛的巩膜最明显，尿色也加深，像浓茶似的。但发生这种情况的很少，几乎感染肝炎病毒后都没有明显症状。因此医生通过检查血液告知患了肝炎时，父母都十分吃惊。
人们重视肝炎，是因为战后输血盛行，输血后出现了血清肝炎的缘故。随着病毒检查技术的进步，现已知引起肝炎的病毒有5种。各种病毒都有不同的发病过程、不同的传染方式。之所以说它难对付，是因为还没有能完全治愈的药物，而且一部分会转变成慢性肝炎伴随人的一生。
甲型肝炎病毒引起的是甲型肝炎，它只是急性肝炎，不转变为慢性肝炎，也没有终生病毒的携带者（如果说带菌者比较容易懂，但因不是细菌而是病毒，故称带菌者不恰当），多是吃了被甲型肝炎病毒污染的生食品引起的。掺杂于排泄物中排出的病毒，经口传播，因此，它属于消化系统传染病之一。不是从1个人传染给另1个人。治愈后血中留有抗体，因此，是否感染过甲型肝炎，检查血液便可以知道。
乙型肝炎病毒引起的是乙型肝炎。感染的人有5％～10％转变为慢性肝炎或病毒携带者。而且母亲携带者生的小孩，即使出生时不感染，有50％在围产期感染，而成为携带者。
乙型肝炎病毒的传染性强，不仅经血液传染，还附着于家庭器具上（牙刷、奶瓶、剃须刀、餐具）传染。以前，在用于输血的血液未经充分消毒的时代，可通过输血、血液制品来传染。家庭配偶间性生活也可传染。也有通过月经后残留的血液传染的。
因为研制出了乙肝疫苗，故可防止母子感染。母亲是携带者时，在分娩后
12小时以内，给婴儿注射抗HB人工免疫球蛋白，同时接种乙型肝炎疫苗，1个月和6个月后再接种两次，共3次，就可有90％～95％的婴儿不患肝炎。疫苗无效的，是在胎儿时期就感染了。
不小心感染了乙型肝炎病毒时（带有患者血液的注射针刺破皮肤时），如果注射抗HB人工免疫球蛋白，同时接种疫苗，1个月、6个月后再接种两次，就可不患肝炎。
乙型肝炎的可怕之处在于不仅慢性化，而且病毒过了10～20年之后，还可引起肝硬化或肝癌。
病毒侵入肝脏后，使血液中显示肝功能的GOT和GPT值升高，因此，检测此两种酶的值便可明确诊断。治愈此病很困难。一边做肝功能检查和肝活检（肝穿刺后取一部分组织，作为病理标本），一边试着使用肾上腺皮质激素和干扰素。如果血中的HBe抗原消失，出现HBE抗体，可以说是暂时治愈，但却很难达到这种效果。
丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎，多是由输血引起的。以前被称为非甲非乙型肝炎。这种病毒虽然通过输血、血制品传染已经见不到了，但却出现了通过文身、反复麻醉剂注射等传染途径。
丙型肝炎也可慢性化，形成携带者。和乙型肝炎一样，也是通过血液感染，但比乙型肝炎传染性弱，通过性交、密切接触传染的少见。从母亲携带者传染到婴儿身上的概率尚不清楚，但有报告说，其概率为1/11。如果足病毒携带者，就要注意不要传染给别人。他们不能成为用于输血的供血者。牙刷、剃须刀、水杯都要自己专用。女性经期在更换卫生巾后，要仔细洗手。母亲也不要自己先咀嚼后，再喂孩子。
丁型肝炎病毒引起丁型肝炎，这种病毒寄生于乙型肝炎病毒上。乙型肝炎患者再感染丁型肝炎病毒时，症状会加重，或者使肝炎慢性化，或变成重症肝炎。所幸的是，在日本几乎没有丁型肝炎。
戊型肝炎病毒引起戊型肝炎，这种病毒与甲型肝炎病毒相同，可通过食物传染，而无慢性化。这种肝炎往往在发展中国家流行，日本没有。
548。面神经麻痹
初生的婴儿啼哭时，一侧的面部肌肉痉挛，因而被发现。仔细观察发现，没有发生痉挛的一侧额头没有皱纹，且有半边脸很光滑的感觉，眼睛也闭不严，看上去口角也下斜，即使哭的时候也不动，这说明这一侧是麻痹了。
婴儿在产道中支配面部运动的神经受压迫引起一时性麻痹的情况较多。以前认为这是由于使用产钳助产时夹持部位不当而产生麻痹。但近来发现不使用产钳出生的孩子，发生面神经麻痹的更多，这样就不能责怪使用产钳的医生了。
面神经麻痹快则2～3周，慢则需2～3个月就能痊愈。稍大一点儿的孩子也有突然发生一侧面神经麻痹的，有人认为是坐车时开车窗受风而导致，但没有那种情况时也有发生麻痹的。因此，应该说此病目前原因尚不明了。
有的在孩子哭笑时，发现半边脸发僵才注意到是患了面神经麻痹。即使不做任何处理，2～3个月也会痊愈。如果去医院就诊，医生就会进行按摩、电疗、服用肾上腺皮质激素等治疗。即使花费很大精力治疗，开始也没有任何效果。母亲又焦急地领着去别的医院，每次又打针、又拍头部X线片，对孩子来说，是一个接一个的恐怖事件的继续。
虽然极其少见，但也有儿童高血压引起面神经麻痹的。这种情况降低血压就会好转，因此对有高血压家族史的孩子，应提醒医生测血压。
家庭医学书上也许写有“面神经麻痹是脑肿瘤的症状之一”，但脑肿瘤时，还会伴发行走困难、头痛、恶心等症状。如果只是单纯的面神经麻痹，其他均正常时，可以不考虑肿瘤。
在麻痹初期不能闭眼时，容易患结膜炎，因此，应注意不要让不洁物进人跟睛。为预防结膜炎，医生会嘱咐用含有抗生素的眼药点眼。
549。支气管扩张症
支气管扩张这种病已很少见。这是因为引起支气管扩张的原因减少了。以前患肺炎、麻疹、百日咳等病时，痰液贮积于支气管中，再加上痰中所带的细菌感染，支气管被侵犯而引起支气管扩张的情况并不少，而且多发生于5岁以下儿童。现在也有因误吞异物，发生感染后引起支气管扩张的。
痰贮积于扩张的支气管内，为了将痰排出去，就经常咳嗽。痰因腐败菌的繁殖而有臭味，使人讨厌，这是支气管扩张的一个症状。支气管壁的血管脆弱，破裂时可出现血痰或吐血。
现在肺炎几乎绝迹，百日咳因预防接种而见不到了，麻疹也因预防接种而减少了。此外，由于医生经常使用抗生素，使易引起感染的细菌得以控制。因此，旧时的支气管扩张不见了。以前杵状指是支气管扩张的特征，现在这种重症已经见不到了，但在医院还可见到轻症的支气管扩张。
肺炎痊愈后，仍咳嗽不止，拍X线片发现模模糊糊的阴影时，或无诱因咳嗽持续半年以上，到医院做X线检查时，发现肺下叶不张时，才怀疑是支气管扩张。
支气管扩张的诊断，最确切的方法是向支气管中注入造影剂，进行支气管X线造影，但这种方法对于此病发病率较高的5～6岁的儿童来说，不全麻则很难进行。为了拍出支气管壁正确的影像，要尽可能减少支气管内的痰，因此，住院后必须要给患者服用几天抗生素。
儿科医生都清楚，即使通过支气管造影发现了扩张的部位，也不能马上手术。这是因为通过2～3个月的内科治疗（每日两次俯卧在倾斜床上，头呈低位，轻轻地叩击支气管扩张处相应的部位，促使其把痰排出来，培养痰中的细菌做药物敏感试验，然后使其吸入有效抗生素），扩张的地方恢复成原状的情况也不少见（可逆性支气管扩张）。
采用手术方法切除扩张的支气管，最好要等到孩子长到15岁。这是因为手
术会引起胸廓变形。
除了反复严重咯血，或扩张的原因是由异物引起的情况外，在儿童时期不应做支气管扩张手术。
即使通过X线造影发现支气管扩张仍存在，但只要孩子很有精神，就可以让他上学。父母每天抓住孩子双腿让孩子倒立，以便把痰咳出来。此时把木板做成滑梯形，垫在孩子的胸部，可以减少孩子的疲劳感。
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