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育儿百科-第52部分
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279。春夏秋冬
冬季里的婴儿和夏季里的婴儿，身上穿的衣服有很大的不同。而婴儿能否扶
着东西站起来，与衣服的重量和脚是否裸露在外面又有很大的关系。听到别人说家里的孩子在10个月的时候，就已经能扶着东西走了，你也不必悲观。因为他们家的孩子10个月的时候是在夏季，而你的孩子10个月的时候是在冬季里。
排便方面也是一样，在暖和的季节让婴儿蹲便盆，婴儿就不太反抗，就便到便盆里了。但在寒冷的季节里，连取尿布婴儿都讨厌，更不会去蹲便盆。8个月时还老实地蹲便盆的婴儿，过了9个月时，天气一变冷，就不蹲便盆了。母亲认为他退步了很生气，就强迫他做，这是没有好处的，因为没有效果。
夜里已经不哭闹了的婴儿，从10月末左右又开始哭闹了，这样的婴儿并不少见。有的是脚劲增强了，踢到了床、或者是头碰到了床的围栏上而哭闹。也有的是因为天气冷了，婴儿不太到室外去，运动不足而睡眠不深。其中也有原因不明的哭闹。如果把婴儿放在他自己的小床上睡哭闹，放在母亲的身边睡就不哭，或者即使哭也一会儿就停止了，这种情况最好就把他从小床上抱下来，与母亲同睡。
在炎热的夏季，看到邻居的孩子在塑料水池里玩得很高兴，就让自己才10个月的婴儿也用塑料水池玩，这样做有些过早。因为婴儿摔倒了，自己还爬不起来。自己家用的水池另当别论，以赢利为目的学游泳的水池最好不去。
在寒冷的季节，必须要特别注意暖气设备引发的事故。因为婴儿的劲大了，会出人意料地搬动或拽掉什么东西。
疾病方面，初夏的“口腔炎”、“手足口病”（见250初夏发热的疾病）、初秋的“哮喘”（见251婴儿“哮喘”、“秋季的腹泻”见280秋季腹泻），可以说是这个月龄婴儿的季节病。
关于夏季的食物，请阅读上个月的内容（见264春夏秋冬）。
异常情况
280。秋季腹泻
每年的11月末到第2年的1月份，小儿科的候诊室里都坐满了因“上吐下泻”而精神萎靡不振的婴儿。从月龄来看，多为9～18个月左右的婴儿。不管哪个婴儿，都以固定的症状开始。还没想出婴儿吃了什么特别的、或者是变质的食物，婴儿就突然把吃的东西吐出来了。并且不管是给代乳食品、牛奶、还是凉开水，过二三分钟后就都吐出来。接着就开始腹泻，大便像水一样通过婴儿的裤腿流到袜子里。每天五六次，重的也可达到12～13次。由于这样的上吐下泻，使婴儿全身疲倦无力。量一下体温，这时一般在37～38℃左右。
婴儿一般没有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等感冒症状，或者即使有，也很轻。也许是因腹痛的原因，总是哭，让母亲抱。如果是到了18个月的婴儿，有的会说肚子痛。这种上吐下泻的病，呕吐一般在1天内停止，也有持续到第2天午后的，但持续3天以上的比较少见。而腹泻却迟迟不止，即便初起的热退下来了，也还
会持续排泄三四天像水一样的呈白色或柠檬色的便，时间稍长，大便的水分被尿布吸收后，就变成了质地较均匀的有形便，而并不只是黏液。也有的婴儿过了1周，大便仍不成形。以前从没有发生过腹泻的婴儿，由于是第1次，母亲、奶奶就会急得不知如何是好。
第l天，家人看到婴儿由于吐泻，而导致全身绵软无力时，就感到非常害怕，立即带孩子去医院看病。医生对着本来就忐忑不安的父母说“孩子得的是小儿假性霍乱”时，父母就更加不安了。孩子的疾病名目繁多，但再没有比这个病名更残酷的了。说起霍乱就使人想到去东南亚旅行的人常带回来的、即使1个人得了也会在全国的新闻中报道的那种疾病，在电视上人们每年都差不多能看到1次令人们感到惶恐的新闻，所以在父母的脑海中，留下了这是一种十分可怕的疾病的印象。即便被告之是假性霍乱，但也在父母不安的心理上又加上了一份颓丧。其实这种病是由轮状病毒引起的，与霍乱弧菌引起的霍乱没有一点关系。开始得病那天，因吐泻确实有些吓人，但只要保持婴儿不陷入脱水状态，就一定能痊愈。没有因轮状病毒的毒而死亡的。因为吐泻使人感到害怕，而不再给孩子喂任何东西，所以导致婴儿脱水、虚弱。为了防止婴儿脱水，只要给他喂水喝就可以。
过去对吐的孩子是不从口中给水的。打破这种偏见的人，是被世界卫生组织派遣到发展中国家的年轻的医生们。在发展中国家，孩子由于患吐泻性的传染病而死亡的很多。孩子一发生吐泻，就马上住院，禁食、点滴，这是文明国家医生的常识。而在发展中国家，医院少，点滴设备也不足。所以，年轻的医生们不管是吐还是泻，都命令婴儿的母亲，用勺不停地一点一点地喂孩子水或母乳。母亲在婴儿呕吐的间隙找机会把水喂进去。婴儿因吐泻导致水分丧失而口干，会迫不及待把水或母乳喝进去。检查一下从肠中流失的电解质（钙、钠、氯），寻找合适成分的水，发现了今日做运动饮料使用的成分。他们发现，把这种水给婴儿喝，婴儿痊愈的时间，比在文明国家治疗还早。在吐泻的治疗上，摒弃了必须禁食、点滴这一偏见，是20世纪的一大发现。
这种假性霍乱的治疗开始最为重要，也可以说最初的4个小时决定治疗的成功与失败。有还摇摇晃晃走路的婴儿的家长，必须了解在寒冷的季节里有这种病。
平时准备点调节电解质平衡的口服补液盐，孩子一旦开始吐泻，就用勺一口一口不停地喂他，一般在4个小时内，要喂千克体重的50倍的毫升量，即如果婴儿8千克重，要让婴儿喝400毫升。婴儿要吃母乳，也可以喂他母乳。开始喂进去了也可能会吐出来，这没有关系，在不吐的空隙内让婴儿喝进去，这样一般会顺利治愈。如果吐得很严重，持续腹泻，婴儿的舌头干燥，皮肤抓一下成皱褶，且不能马上恢复原来状态，这就说明开始脱水了。这时只靠让婴儿喝水的方法不行，必须去医院点滴治疗。
在医院里医生会只用点滴，给孩子点二三天，就不能不停地用勺给孩子喂水了。
在家里母亲观察婴儿，特别是还有母乳时，从婴儿吃母乳的样子，就能了斛婴儿的食欲如何，一般从第2天开始可喂点米汤，从傍晚可喂点粥或面条。婴儿即使精神状态好转了，大便也不会马上成形。大便虽然不成形，但婴儿有食欲，就可以喂他豆腐、炒鸡蛋、白色的鱼肉等。在家里一般需要7～l0天左右可以恢复健康。精力充沛的婴儿，即使腹泻也不愿意休息。这样的孩子不必勉强他睡觉，
但要控制他与小朋友玩。有食欲的婴儿“可以给他点松软的点心吃。尽管婴儿已经精神了，但母亲只在意婴儿的大便，于是就只给母乳或牛奶喝。其实，除牛奶外不给其他的食物吃，就治不好婴儿稀便。只有恢复吃原来的代乳食品，才可能使大便恢复正常。这种病具有免疫性，但只能保持1年左右。活疫苗正在开发中。因为病毒具有传染性，所以要用香皂把拿过尿布的手清洗干净。
这里介绍的由病毒引起的“秋季腹泻”，在春季和夏季见不到。9个月左右的婴儿，在春季和夏季发生了腹泻时，请参阅上个月介绍的“267婴儿腹泻”。
281。高热
婴儿突然高热时，首先要看看他的周围。看看家里人有没有得感冒的，想想昨天和他一起玩的孩子是否咳嗽了，两天内是否带孩子去商店接触人群了等。引起发热最多的病是感冒，感冒的原因一般是病毒，多是从周罔的人那里传染来的。
婴儿感冒有很多只是发热，病因主要是病毒，有数十种之多。过去也有因细菌感染导致发热的，但现在几乎见不到了。肺炎（见268婴儿肺炎）和脑膜炎是由细菌引起的，但其症状不仅只有发热。以前由于维生素A的缺乏易被肺炎球菌和脑膜炎菌侵犯，但现在已不存在维生素A不足的情况了。不过既不喜欢牛奶，也不吃鸡蛋的脂肪不足的婴儿还存在。这样的婴儿患了感冒的时候，最好不要带到成人病人集中的综合医院的候诊室，或者常有流行病患者的医生诊室里去。
婴儿发热38℃以上，但没有流鼻涕、打喷嚏等感冒症状时，如果婴儿到现在为止，从没发过高热的话，就要考虑是幼儿急疹（见226幼儿急疹）。特别是高热两天都不退，夜里孩子情绪不好总醒时，就更可疑。
在出生后6～7个月得过幼儿急疹的婴儿，这个月龄发热38℃左右，在初夏时，也许是口腔炎。婴儿哭泣的时候，在明亮的地方看他的嗓子，在悬雍垂附近看到有水疱，或者出现水疱破了发红的痕迹时，就可以确诊（见250初夏发热的疾病）。
如果家里大孩子在10天前出了麻疹，这时婴儿发热的话，那么正好潜伏期结束，就要考虑是麻疹。如果附近流行麻疹，即使是9个月的婴儿，与周围的孩子接触，也有患麻疹的可能性。
除以上的疾病外，引起高热的还有无菌性脑膜炎（见645无菌性脑脊髓膜炎），但这种病很少见，一般可以不考虑。其他的还有“睡觉着凉”、“扁桃腺炎”、“咽喉炎”等由病毒引起的疾病。
如果高热的同时并发抽搐，虽然有些吓人，但这是因高热而引起的，不必担心。但如果不仅高热，还伴有呼吸急促、张口抬肩症状时，要立即去医院。
282。耳后淋巴结肿大
父亲给婴儿洗澡时，发现婴儿的耳朵后面到脖颈的部位（双侧或单侧），有
小豆粒大小的筋疙瘩，按之好像也小痛的样子，觉得有些奇怪，就让母亲第2天带孩子到医院看一看。这是淋巴结肿大，夏天特别多见，是因为头上长痱子发痒，婴儿用手搔抓而致。婴儿用手搔抓时，在指甲内潜藏着的细菌，从被抓破的皮肤侵入到婴儿体内，停留到淋巴结处，淋巴结为了不让细菌侵入，于是就发生反应而肿大。
这种筋疙瘩一般不化脓、破溃，会在不知不觉中自然被吸收。不过，也有很长时间不消失的，可以不管它。当发生化脓时，开始是周围发红，一按就痛。万幸的是，这种情况极少见。预防方法，是夏天让易长痱子的婴儿枕水枕头，常换枕套，常给婴儿剪指甲。
婴儿耳后的筋疙瘩尽管一点也不痛，但是当其逐渐变大、数量也不断增多时，就必须带孩子去医院看了。
283。倔强的婴儿
母亲看到婴儿拿着父亲忘了带走的打火机玩耍时，急忙想从孩子的手中拿走，可婴儿却紧紧地攥着不松手，母亲想极力掰开婴儿的手时，婴儿就“哇”的一声大哭起来。一向老实听话的孩子，竟意外地显示出抵抗的情绪。奶奶会说这是添毛病了。这不是得了什么特别的病，而是随着婴儿的逐渐长大，有了自己的主见了。不过，既有自我主见强的孩子，也有不那么强的孩子。人们常说的肝火旺的孩子，就是自我主见强的孩子，从某种角度来说，这是婴儿的天生的性格。
自我主见强的婴儿，确实有些不好抚养，因为很多时候对母亲想要做的事情持反对态度，日常生活中也常常发生冲突。并且，这时候的婴儿还会发出奇怪的声音，以示让父母让步。特别是早晨起床后不久和困了想睡觉的时候，更易发生这种事情。有人说这是父母教育的不好，才使孩子变得这样任性的，这种说法不正确。不过对这种倔强的孩子，父母还是要采取相应的对策，尽量不要同孩子发生冲突。
婴儿拿着打火机正玩的时候，母亲郑重其事地要拿走，就会遭到反抗，这时应该表现出不在意的样子，给婴儿一样别的东西（如点心），使婴儿自然地把打火机放下来，或者带婴儿到室外去，在他的注意力集中在跑着的小朋友身上时，再不动声色地拿走打火机。如果反复发生冲突的话，婴儿就会熟悉使父母屈服的手段。这样一直到大人让步，孩子才能停止发出怪声。可母亲一旦依从了孩子，以后孩子就会遇到什么事都发怪声，以此来支配父母。因此，对这样的婴儿，通过改变场景，使他转移注意力是最重要的。怎么样也不能避免冲突时，即使婴儿哭闹，也不要理他，要装出不在意的样子。但不能真的不理他，只要婴儿发出和解的意愿，就必须随时对孩子有相应的反应。我不赞成给这种倔强的孩子吃镇静剂或者安定药。
同母亲的冲突，多发生在从早到晚整天都在家中，只与母亲守着的时间里，因此，尽量领婴儿到室外，把婴儿的注意力引向广阔的世界是十分必要的。
284。吞食了异物时
这个月龄的婴儿，拾到小东西就往嘴里送，有时会把它咽到肚子里。也有婴儿把东西含在嘴里，仰脸哭笑时，东西进到气管里去的情况发生。
异物进入体内有两条途径，一条是通往胃的通道，另一条是通往肺的通道。进到胃里的话问题不大，但如果在中途堵塞食道就麻烦了。在进入肺的通道上，如果堵塞了喉头和气管也非常棘手。搞清楚异物进到哪里去了，是很困难的。如果异物进到胃里，婴儿就会因哪儿也不痛，而毫不在乎地与平时一样玩。这种情况在吞食异物中是最多见的。如果吞进了大的东西堵塞了食道，可从婴儿翻白眼的痛苦表情中判断出来。另外，异物堵塞了喉头和气管时，婴儿会痛苦地不停地咳嗽、哭泣，当哭声嘶哑的时候，是异物接触了声带。
发现婴儿吞进什么东西，突然出现痛苦的表情时，应果断地用双手分别紧紧地抓住婴儿的两个脚脖子，头朝下地摇晃他，如果东两堵在喉头的话，这样做多数可以出来。如果没出来，就要立即与医生联系，最好去有耳鼻喉科的急救医院。当然，这种救急的方法只适刚于异物吞下去的瞬间，过了这一时间则不可用这种办法了。母亲想把婴儿嗓子里的东西用手取出来，可有时因为异物的形状的关系，反而把它推到里面去了。
婴儿吞食了异物，但仍然一副满不在乎的样子，这时就不必过于惊慌，可以根据吞食的异物情况，采取相应的处置措施。
如果不是尖状物，进入胃里后，因通道宽，就不会在中途堵塞了。围棋、硬币、纽扣、按扣、戒指、玩具汽车的轱轳、梅干的核、管筒的盖等都能原样随大便排出来，但时问各不相同，快的第2天就可以排出来，慢的需要二三周。即使是尖状的东西，也会出人意料地自然排出来。刮脸刀片、缝衣服的针等也不损伤人体的任何地方而排出来，这自然的妙处真令人惊叹。但是，还是要把别针、刀片、针、玻璃碎片等作为危险品放好。吞食了纽扣、电池时，要立即通过x光透视，如果没挂在食道上的话，就会自然地从大便中排出来。即使是停留在食道里了，如果是下1/3以下部分多可以自然通过，要等5个小时后再透视看一看。如果是在上2/3，就要麻醉后立即取出。总之，无论哪种情况，最好在24小时内取出。
异物随大便排出来，问题就算解决了，所以婴儿每次排便后，母亲都要仔细检查。不要给婴儿服泻药。想让婴儿把吞进去的东西吐出来时，母亲常常把手指仲进嗓子里按压舌根部，这种方法很不好，因为这可能会导致出来的东西再进到气管中。
常常有这种情况，婴儿本来没有吞进什么东西，可是因为没有亲眼看见，就认为婴儿吞进了东西。如确实婴儿拿着纽扣玩了，可纽扣又找不到了，于是就认为肯定是婴儿吃进去了。其实这种情况应认真仔细地在婴儿呆过的地方好好找一找，当怎么也找不到时，就要暂时当做是婴儿吞进去了来处理，即使过后被医生取笑也没有关系。
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