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医师1879-第81部分
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事实上作为临床上风险最大的专业之一，麻醉师的工作当然不会那么简单，术前他们需要把外科医师们给病人做的检查进行汇总，考虑选择麻醉的方式、麻醉药的用量和各种危险的因素等等，所以很多病人家属在手术前塞红包的时候，除了给主刀的外科医师之外还要给麻醉师一个，就是这个道理了。
就像硬膜外麻醉，如果没有经过严格训练的话可真不好做。
约翰就是属于纯粹的新手，虽然他的脑海中有着完整的操作流程，但是毕竟不是专业的麻醉师，只能是一步步摸索着来。在动物身上重复了好多次之后，约翰才敢在罗伯特他们身上试一试，最后才用到手术上。
一切操作，都必须要小心翼翼的进行。
消完毒做局部浸润麻醉的时候，米勒先生感觉自己被针扎了一下，然后就再也感觉不到疼痛了。米勒可以很清楚的感觉到约翰的双手，他知道这位年轻的外科医师此时在自己背上做着一些事情，但是渐渐的就像是下半身已经不是自己的一样，完全没有了感觉
这种感觉，真的非常奇妙。
同样感觉奇妙的还有戴尔、海因斯和沃尔夫冈三人。他们瞪大了眼睛看着约翰的动作：用注射器做完了局部浸润麻醉之后，确认米勒先生已经没有了痛觉之后，拿出一根长长的、细细的穿刺针
看理论和看实操。感觉是完全不一样的。
“先生们，穿刺之前的深层浸润麻醉必须要完善”
就在众人木呆呆看着的时候。约翰拿着穿刺针耐心的解释道：“因为局麻病人的神志是清醒的，如果浸润麻醉不完善的话等下穿刺时他就会感觉到疼痛，引起背肌的反射性紧张米勒先生，感觉怎么样”
“还好。”
心情依然很紧张的米勒先生微微点头，闷声回了一句。
“很好，接下来我需要你一动不动”
郑重的嘱咐了米勒先生一下，约翰深深的吸了一口气，先稳了一下自己的双手。然后按照着记忆中麻醉科一位副主任医师的操作手法，把长长的穿刺针沿着胸10和胸11的间隙插了进去
“咝”
牙疼似得，戴尔和沃尔夫冈两人同时倒吸了一口冷气。
虽然一个是外科医师，平日里在病人身上动刀子甚至动锯子都是家常便饭，另外一个是内科学教授，也早就看过了约翰的相关论文，但是此时看到约翰把那么长的一根穿刺针捅进病人的后背，两人心中依然是莫名的一凉
那可是脊椎啊
不过此时的约翰可没有在意他们的感受，屏气凝神的小心操作着，直到手中的穿刺针感觉到了一丝轻微的阻力突破感之后。总算是轻吁一口气，低声的叫道：“给我擦汗”
保罗立刻上前，拿着一块纱布给约翰擦了擦汗。
没有空调。也不可能开窗通风，就算约翰已经做足了各种各样的准备，手术室中此时的温度也达到了将近30度约翰真心要感谢这辈子没有那么多的书可看，否则戴上个眼睛做手术的话可就惨了
“亨特拉尔先生，你是怎么判断穿刺针到了硬膜外的”
见约翰暂时停了下来，戴尔立刻迫不及待的问道。
“凭感觉。”
微微犹豫了一下之后，约翰点了点头道：“如果诸位认真看过我画的的椎体解剖图的话，相邻两个椎骨的椎弓板由三个韧带组成，最里面的是黄韧带。非常坚韧厚实，穿刺的时候如果遇到它会有阻力感因此如果我感觉阻力感一下子消失了。就会初步判断尖部抵达硬膜外了”
听起来很简单，不是吗
不过在历史上。椎管内麻醉出现后的几十年里面可没有这条“显而易见”的经验，外科医师们想要总结出这个简单的经验要花费至少三十年的时间在没有呼吸机、没有静脉通路、没有各种抢救药品的情况下，无数的病人就这么惨死在医师们的穿刺针下，为其他的病人们积累着惨痛的经验
“除了这种感觉之外，我们还可以用负压现象来确认一下”
眨了眨眼睛，约翰干脆把另外一个四十多年后才会被发现的现象也说了出来。反正对于他来说，物理学成绩的优秀也是人所共知的，说出这点儿“小经验”应该不算什么大事儿。
果然，听了约翰的话之后众人没有太过惊讶。
既然连腰椎穿刺、椎管内麻醉这种技术都发表出来了，一些简单的小技巧自然就不算什么了，而且此时此刻，大家更关心的是注入麻醉药的过程和麻醉的效果
“先生们，在给入足够的剂量之前，必须要先注入实验剂量”
在给米勒注入利多卡因之前，约翰面色凝重的接着说道：“经过我们的实验发现，局麻药虽然相对来说还算安全，但是毕竟还是拥有一定的毒性，所以应该先注入小剂量进行试验，如果五分钟之内出现下肢痛觉、运动消失和血压下降的话先生们，后果可能会非常的严重当然，因为是由我亲自来给您做麻醉，米勒先生您大可不必担心”
说着说着，约翰觉得有些不太对劲，连忙安慰了一下身子微微一颤的米勒先生。
“该死”
等把米勒先生给安抚下来之后。约翰暗暗骂了自己一声。
如果是全麻的话，他自然可以随意的向其他人讲解期间的各种注意事项以及可能存在的危险，但是现在采用的可是局麻技术。病人的甚至是清醒的，说那么多不是给自己找麻烦吗发现了这一点之后。约翰接下来的操作就牢牢的闭上嘴了。注入实验剂量五分钟之后一切正常，约翰给了米勒追加剂量，完成了这一次的硬膜外麻醉。
麻醉后的米勒先生引起了其他人的兴趣，当约翰简单的测试了一下麻醉的效果之后，海因斯马上就上前一步开口问道：“亨特拉尔先生，可以让我来查验一下效果吗”
“不不海因斯先生，请立刻退回去”
约翰微微一惊，立刻极为严厉的喝道。
“啊”
心中一惊。海因斯立刻往后退了一步，回到了自己原来的位置上。
不等愕然的海因斯发文，有些气恼的约翰就已经皱起了眉头，急声道：“海因斯先生，您忘记我在进手术室之前的话了吗手术过程中只有我和托马斯可以碰触病人，如果您不能严格遵守这项规定的话，恐怕我就只能请您出去了”
约翰的话，说的毫不客气
海因斯愣了愣，脸上的表情明显有些不太好看了，不过转身看了看面无表情的伯格曼教授。他只能是忍气吞声的点了点头道：“抱歉先生，我会注意的。”
海因斯心中不爽，突如其来的小插曲也让约翰有些不高兴。脸色瞬间变得阴沉了下来。这个德国医学的编辑实在是让他有些气恼，其他大牌如伯格曼和沃尔夫冈都老老实实的按他的吩咐去做，偏偏一个小编辑竟然犯规，这让约翰有些后悔当初答应伯格曼教授的决定了。
同样后悔的还有伯格曼教授，他瞪着海因斯低声喝道：“海因斯先生，请别给我们找麻烦”
“是，伯格曼教授。”
听了伯格曼的话之后，海因斯彻底的老实了。
这会儿可不是发火的时候，约翰让米勒先生平躺下来之后沉声道：“托马斯。准备消毒铺巾吧”
托马斯和保罗立刻忙碌了起来。
趁着两人操作的时候，约翰稍稍犹豫了一下后转身开始了解释：“先生们。大家应该都知道了我的常居菌理论，因此简单的用酒精消毒切口周围是远远不够的。我使用的是刚刚发明不久的碘酊。不过因为碘酊的刺激性作用，必须要用酒精进行脱碘操作。此外，为了保护手术切口不受感染，我们还需要在病人身上进行铺巾具体的方法和注意事项我都已经写出来了，大家有兴趣的话可以等手术结束了去看”
说到这里的时候约翰稍稍顿了一下，看着不远处的海因斯接着说道：“不过在这里我要再次强调一下，先生们，你们旁观手术的时候必须要和手术台以及我们保持距离，只能看或者说，绝对不能碰触”
听到约翰的这番话之后，海因斯的一张脸顿时烧了起来。
不过不等惊怒的海因斯开口说什么，旁边的伯格曼教授已经点了点道：“放心吧约翰，你接着做你的手术，后面的事情就交给我吧”
伯格曼教授的存在，足以压下海因斯的所有不满。
安下心来的约翰这才把注意力重新放在了病人的身上，不过迟疑了一下，他还是沉声解释道：“先生们，消毒和铺巾是为了保护手术的切口尽量不受感染，而对于一个腹部外科手术来说，除了要确定病因以及手术部位之外，选择合适的手术切口明显是非常重要的，经过多次的研究和动物实验之后，我最终确定了一个切除阑尾的最佳切口部位，也总结出了一些手术的注意要点”小说医师1879将在官方微信平台上有更多新鲜内容哦，同时还有100抽奖大礼送给大家现在就开启微信，点击右上方“”号“添加朋友”，搜索公众号“”并关注，速度抓紧啦未完待续cc2907201
第二十九章 开腹
ps：，，“”，给医师1879更多支持“因此综上所述，如果诊断比较明确的话，这种切口的选择将会是最为合适的。〃blank〃》
在等待托马斯等助手完成消毒、铺巾工作的同时，约翰也在为戴尔等人解释着麦氏点和麦氏切口的所有相关知识。
在急性阑尾炎的手术史上，有一位医师的名字士不能不提，那就是美国医师查尔斯麦克伯尼。这位现在哈佛拿到学士学位，后来在纽约拿到医学博士学位的外科医师，先发现了急性阑尾炎压痛点的存在，后来又总结出了最佳的手术切口以他名字命名的麦氏切口。
麦氏点和麦氏切口的重要性，从一百多年后外科医师们依然在使用就可见一斑了。
对于1885年的外科医师们来说，因为解剖学、病理学、麻醉学等知识的欠缺，寻找最佳的手术入路是非常困难的事情，维也纳的毕尔罗特为了开创毕1术式，花了将近十年的时间在动物身上做实验去寻找最佳的入路
约翰脑海中的这些知识，对于这个时代的医师们来说无疑是具有震撼性的
所有人都全神贯注的听着，全神贯注的看着。
约翰的解释涉及到右下腹解剖学知识和急性阑尾炎的病理知识，自然是人们关注的，而托马斯等人的操作同样也是众人瞩目的焦点约翰的消毒法不仅仅是采用了最新的消毒剂，而且以切口为中心环形消毒的概念也是创新，消毒后铺巾保护伤口更是让大家耳目一新：手术的过程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外，而是被一层层的消毒巾给盖了起来。只露出了一小片手术区域
不管在手术之前对这些措施是不是持赞成态度，但是在此时手术真正准备开始的时候，所有人的表情都有些木呆呆的。
加上约翰等人全套的装备。这几乎是对传统外科手术的颠覆
“可以了。”
完成了自己的任务之后，保罗冲着约翰点了点头。
“那就开始吧。”
低头和清醒的米勒先生轻声说了两句之后。约翰头也不抬的叫了一声：“手术刀”
早就准备好的罗伯特立刻把一把明亮的手术刀递了过来
短短的两三秒钟时间，约翰从罗伯特手中接过了手术刀，但是就是这么一个简单的动作也让旁观的医师们眼前一亮罗伯特可不是捧着盘子仍由约翰来拿，而是用拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向着自己水平的递了过去，而约翰轻轻松松的就捏紧了手术刀
“看起来就赏心悦目啊”
想起平时自己在手术台上的操作，伯格曼忍不住摇了摇头。
他现在对约翰为什么要培训几个人那么长时间有了深刻的理解。就算主要的操作几乎都由他一个人完成，只是这些配合动作想要练好的话，恐怕一个月的时间是最基本的
在众人屏息凝气细看的时候，约翰的手术刀毫不犹豫的划了下去
普通的阑尾炎手术，对于一名21世纪的普外科医师是最基本的术式之一，约翰自己就曾经做过上百例之多，肯定是非常熟悉的。但是在此时旁观的其他人眼中，开腹手术无疑是眼下最复杂、也最难把控的手术，其危险程度自然不言而喻。
因此可以想象一下，当约翰的手术操作和其他人的预期不相符合的时候。会造成什么样的后果
除了托马斯等三个助手之外，所有人都木呆呆的看着。
他们木呆呆的看着约翰在病人的右下腹部，右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一交界点上。做了一个与连线垂直的切口；木呆呆的听着约翰那突然变得飘忽不定的声音：“皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少，而且因为三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。不过需要注意的是，因为这种切口不方便探查其他腹腔脏器，因此只适合于诊断明确的阑尾炎手术”
简单的介绍了一下切口的选择之后，约翰就不再说话了。而在众人的眼中，约翰的操作是如此的连贯和简练。就像是他已经做过了无数遍一样
在一片沉默中，伯格曼等人看着约翰切开皮肤后接着切开皮下组织。剪开腹外斜肌腱膜，用弯钳钝性扩张分离腹内斜肌和腹横肌。牵开肌层暴露出腹膜；他们看着约翰和托马斯合作提起腹膜，切开、剪开腹膜，湿纱布进行保护后用拉钩牵开切口，充分的暴露术野
“拉钩”
“手术刀”
整个手术室里除了约翰的命令之外，几乎再也听不到任何声音了。而且当大家看到约翰停止继续扩大切口，说明已经完成这一步的时候，所有人的呼吸更是瞬间屏住了
上帝
瞪大了一双眼睛，伯格曼只觉得自己的口腔和咽喉部就像是着火了一样，干涸的让人发狂
这个切口
最多也就是几厘米的样子，这就是约翰认为可以切除掉阑尾的通道
虽然他曾经无数次的翻看约翰写的那份资料，也知道这小子已经做好了充分的准备，但是当伯格曼看到约翰的实际操作之后依然觉得有些难以置信在他看来，这么小的一个切口别说切除阑尾，就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任务吧
“米勒先生，感觉怎么样”
等术野充分暴露了之后，约翰突然侧了侧脑袋，轻声的问了一句。
“还，还好。”
依然是简简单单的一句话，不过相对于刚开始时的恐惧。米勒先生此时似乎要平静多了，只是还略略有些颤音，说明心中还有紧张而已。
“咝”
听到了约翰的回答之后。所有人再次同时倒吸了一口冷气
刚才众人的注意力都放在了约翰的操作上面，直到此时听到米勒的声音之后才突然想起来：约翰打开了病人的腹腔。而这位米勒先生的意识却还清醒着，甚至可以和主刀的外科医师进行交流
就连伯格曼的心脏此时也砰砰的剧烈跳动了起来。
事实上，局麻药的使用至今依然局限在夏洛特医院一家里面，但是伯格曼平时使用的基本都是表面麻醉或者局部浸润麻醉，从来没有使用过椎管内麻醉，这是他第一次见到手术中的效果演示
不过这会儿约翰已经把所有的注意力都放在了手术上面，根本无暇去顾忌其他人的反应，轻声道：“米勒先生。接下来我的一些操作可能会造成�
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