医师1879-第76部分

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！

查事项比较繁琐，希望您能配合我，耐心的把它做完”

　　　　未完待续

　　　　ps：说实话，这几章写的我有些烦了。

　　　　追求我心目中的合理性，让内容变得冗长枯燥，接下来会大幅度的简化诊断过程，看看效果如何。cc2907201

　第二十章　压痛

　　　　用力搓了搓手，约翰先让米勒先生在桌子旁边坐下来。〃blank〃》

　　　　托马斯在一边也忙碌了起来，把温度计、听诊器和血压计等小器械准备好，而约翰则是坐在米勒先生的旁边，准备开始给他做身体检查

　　　　虽然约翰暂时的目标是阑尾炎，而且根据这位米勒先生的病史和方才的叙述，一个典型的疼痛部位转移也确实符合特点，但是约翰知道，自己在检查的时候绝对不能马虎大意，妄下判断

　　　　说到底，急性阑尾炎只是急腹症的一种而已。

　　　　简单点儿来说，急腹症是起病急、发展快、病情重、变化多的一种疾病，以腹部症状为主，通俗讲它的特征就是肚子疼。

　　　　急腹症有多常见

　　　　按照有些医师的总结数据，它能占急诊和门诊的25到40，占普外手术的20以上。数据准不准确不知道，但是非常常见是肯定的了。不过可以导致急腹症的原因有很多，空腔脏器导致的急腹症有胃穿孔、阑尾穿孔等等，实质性脏器急腹症有肝癌破裂、脾脏破裂，腹主动脉瘤破裂出血等也可以导致。

　　　　因此说白了，急性阑尾炎只是其中之一而已，尽管它是最为常见的那一个。

　　　　所以尽管约翰的目标是急性阑尾炎，而且他也觉得米勒先生很可能就是急性阑尾炎，但是检查的时候还是必须要小心在意，严格的去分析、去甄别，做出自己的判断。

　　　　没有仪器设备的辅助，约翰可谓是压力山大。

　　　　如果是其他的外科医师。哪怕是伯格曼这个等级的外科医师，做这些事情的时候恐怕都不会想太多，成功了自然皆大欢喜，失败了也没什么，反正死在手术室和病房里的人多了去了。多一个算得了什么但是对于约翰这个穿越者来说，这样的结果可是难以接受的

　　　　所以等托马斯准备好了用物之后，约翰的脸色变得格外认真了起来。病史已经收集完了，接下来就是看约翰自己的了，示意托马斯开始给米勒先生做初步的体检，约翰自己则是闭上眼仔细的重温着脑海中的相关记忆

　　　　“约翰。接下来就看你的了。”

　　　　不知道过了多久，约翰的耳边传来了托马斯低低的声音。

　　　　“已经完了”

　　　　有些意外的张开双眼，约翰先是看到了托马斯递过来的检查记录表，然后又看到了伯格曼教授那张惊异不已的面孔

　　　　“约翰，这个血压计是你新发明的”

　　　　看见约翰睁开了眼睛。伯格曼立刻上前一步问道。

　　　　“呃，是的。”

　　　　约翰点了点头，笑着说道：“如果您有兴趣的话，回头我可以送您一台慢慢的研究。”

　　　　这会儿约翰可没什么心思去和伯格曼教授解释什么血压计的原理和使用方法，礼貌地点了点头之后，立刻把注意力放在了托马斯刚刚写好的检查结果上面。而伯格曼也很清楚现在不是谈这些的时候，只不过看看身边那个神奇的血压计，再看看此时一脸淡然的约翰。他心中可是翻翻滚滚，再也平静不下来了

　　　　“脉率90次，呼吸18次。收缩压140，舒张压80，体温39。1，唔其他倒也还算正常，但是温度的升高可是证据之一了。”

　　　　简单的看了一下托马斯测量的结果，约翰暗暗点了点头。

　　　　体温的升高提示着炎症的存在。这样的话看起来沃尔夫冈教授给米勒开出的yapian确实很管用，除了可以缓解疼痛之外。还掩盖了许多明显的精神症状，至少从现在的精神状态上看。米勒先生可不像是一个正处在39度体温下的普通人

　　　　所以从这方面来说，约翰对yapian的使用是非常厌恶的。

　　　　对病人进行诊断的时候，全身情况是一个非常重要的参考方面，比如说病人的面容、精神状态等等，但是鸦片这玩意儿让一切都变得不再准确。这就好像人们吃了感冒药去看医生一样，除了查血能查出白细胞增高之外，医师们还能看出什么

　　　　看了一下检查的结果之后，约翰走到了病人的身边笑着说道：“米勒先生，能请您平躺在床上，衣服拉起来吗我需要检查一下您的腹部”

　　　　“当当然。”

　　　　有些结结巴巴的回了一句，米勒赶忙躺在了托马斯准备好的检查床上，然后很自觉地把上衣给撩了起来。好在现在是夏天，拉开衣服方便也不会感觉冷，倒也没让他为难。

　　　　约翰动手帮了一下忙，让米勒的腹部彻底暴露了出来。

　　　　急腹症的体格检查说起来很复杂，其实如果掌握了之后还是比较容易的，因为他确实有章可循，无非就是望、触、叩、听四步，最后还有肛门指检、生殖道检查等等，必要的时候还有穿刺

　　　　当然约翰不会一下子就那么的讲究，目前来说有四步就已经足够了。

　　　　望，意思就是仔细观察病人腹部的情况。腹部外形的细微变化会提示着各种疾病的可能性。比如说消化性溃疡的时候，腹部一般是凹陷的，呈现出舟状腹；如果腹壁局部隆起并伴有肠型，那可能就是肠扭转

　　　　在约翰的眼中，米勒先生的腹部很平坦，腹式呼吸正常，没有肠胃蠕动波，也没有腹壁静脉曲张

　　　　总的来说，还是比较正常的。

　　　　看完了之后，约翰微微一笑道：“弥勒先生，麻烦您把双腿曲一下好的，谢谢。”

　　　　低声和米勒先生说了两句之后，约翰伸出右手放在了他的肚子上。

　　　　“约翰，为什么要他曲起双腿”

　　　　就在此时，伯格曼教授还是按捺不住心中的好奇，凑过来问道。

　　　　“因为我需要让他的腹部放松下来。”

　　　　约翰连头都不回一下的解释道，然后他又接着对病人笑道：“米勒先生，接下来我会从不痛的部位开始，逐步按压您的腹部。请注意，如果只是有压迫感的话你不用去管它，但是如果我按下去的时候你感觉到了痛，就必须要马上告诉我，好吗”

　　　　“好的。”

　　　　毫不犹豫的，米勒先生点了点头。

　　　　托马斯和伯格曼两人都贴的很近，一个站在床头，一个站在床尾，把更加关心自己丈夫的米勒夫人都给挤得没地方站了。两人都看过约翰的报告，自然知道现在是最关键的时候，因此注意力也都高度集中了起来。

　　　　在约翰的资料中，很清楚的说明了阑尾炎症的两个明显特征：压痛和反跳痛

　　　　压痛的意思很明确，就是手指压下去的时候会感觉到痛，可以判断炎症的部位；而反跳痛的意思是压下去突然抬手的时候会痛，那是因为炎症已经累及了腹膜的缘故。因此如果要想判断阑尾是否存在炎症，阑尾在体表投影位置的压痛和反跳痛就将是最重要的体征甚至可以说，如果确认了这一点的话，诊断就基本上完成一半了

　　　　因此当约翰检查完了其他的部位，最后把手指移到麦氏点位置的时候，三个人的呼吸都骤然间粗重了起来

　　　　阑尾位于腹腔的右髂窝部，在体表的投影在脐与右髂前上棘连线中外三分之一的地方，这个点就是麦氏点。麦氏点是定位阑尾的标记点，也是选择阑尾手术切口的标记点，是以发现他的美国外科医师麦克伯尼的名字命名的，当然现在它的发现者已经变成了令人尊敬的约翰亨特拉尔先生

　　　　按照约翰的观点，麦氏点的压痛和反跳痛将会是阑尾炎症的重要判断依据之一

　　　　“啊”

　　　　当约翰在麦氏点的位置轻轻按下去的时候，米勒先生顿时发出了一声惨呼，让办公室中的三位外科医师同时身子一震，似乎也一起感受到了米勒先生的痛苦一样

　　　　第二章需要修改一下，可能要晚上一个小时。未完待续cc2907201

　第二十一章　做手术吧！

　　　　“腹部柔软，无肌紧张，阑尾点存在压痛及反跳痛，无腹部包块，腹部叩诊音鼓音，移动性浊音无，肠鸣音4次分，未及血管杂音”

　　　　趴在自己的办公桌上，约翰认真的填写着刚刚的检查结果。〃blank〃》

　　　　此时他的心中，真是相当的兴奋

　　　　接诊一个急腹症的病人，约翰当然不可能一下子就直接冲着急性阑尾炎的判断去检查，他必须要全面的评估米勒先生的病情和体征，做出综合的分析和判断

　　　　但是从身体检查的结果来看，急性阑尾炎的可能性无疑是最大的

　　　　到了这个时候，约翰忍不住的兴奋，虽说急性阑尾炎确实是最常见的急腹症，但是沃尔夫冈教授介绍来的第一个病人得的就是急性阑尾炎，这个结果还是让约翰忍不住心中感叹自己的好运气了

　　　　重生后的医师生涯，约翰先解决了外科消毒、麻醉和输血的问题，先后发表了人类abo血型，外科手术消毒规范，表面麻醉、局部浸润麻醉和椎管内麻醉的理论，还发明了两种后世常用的局部麻醉药

　　　　对于一名外科医师来说，这是理所当然的选择。

　　　　外科消毒的规范将会大幅度提高术后病人的存活率，这一点在外科学的历史中已经被证明过了，无须赘述。而局部麻醉技术的出现也将彻底改变外科手术的方式，可以让医师们从容的应对一些时间较长的手术，不用在顾忌吸入气体麻醉的危险性和病人疼痛的前提下，把外科手术做的像屠宰一样。至于说输血的基础血型理论。约翰也提出来了，但是能够引起外科医师们的多大兴趣，那就不是他可以控制得了。

　　　　感染、疼痛和失血的控制，是外科真正发展的基础

　　　　也就是说，仅仅凭借着在这三方面的研究成果。已经足以让约翰在现代医学外科史上留下一笔浓浓的印记，从而成为一代大师。

　　　　当然，那是在它们真正可以影响全世界外科医师的时候。

　　　　做完了这些基础工作之后，约翰就把目光投向了人类柔软的腹部，一个被外科医师们视为禁区的部位，一个被无数外科医师前辈们告诫绝对不要打开的体腔

　　　　就外科医师们来说。胸腔和腹腔都具有着特别的意义。这两个被膈肌分成上下部分的体腔，一个容纳着人类的心脏和肺，一个容纳着胃、肝、胆、脾、胰、肾、肠、阑尾、膀胱和子宫等，而在这里面发生的病变通常都是内科医师的责任，大多数外科医师是碰都不敢碰一下的。

　　　　当然。这并不是绝对的。

　　　　事实上无论西方还是东方，医学史上都不会缺乏敢于破开人类肚皮的先驱者，尤其是当在美国麻省总医院第一次演示了yi的麻醉作用，掀开现代麻醉学的序幕之后，敢于挑战禁忌的西方外科医师慢慢的增多了起来，而李斯特推广的消毒技术更是起到了推波助澜的作用。

　　　　这其中的佼佼者和先驱，就是维也纳的毕尔罗特教授。

　　　　在伯格曼之前，毕尔罗特是柏林大学的外科学教授。那时候起他便开始研究起打开人类腹腔的方式，花了十年的时间去研究安全的手术路径，最终在离开柏林大学、担任维也纳大学综合医院外科学教授的时候。开始了一生中最伟大的开创性研究经过无数次改良后沿用至今的毕1和毕2式手术

　　　　麻醉技术和无菌消毒技术就是毕尔罗特的底气所在。

　　　　最开始的时候，毕尔罗特是外科消毒的坚定反对者，频频抨击李斯特的消毒理论，但是在看到了消毒后手术的巨大效果之后，这位外科医师在19世纪70年代转变了态度，不但派人前往英国学习消毒技术。也开始在全欧洲大声呼吁推广。

　　　　在做了充足准备的前提下，1881年。毕尔罗特开始打开人类的腹腔。

　　　　当然，即便是伟大如毕尔罗特。和助手在十年间也只完成了41例这类的手术，手术死亡率也超过了50。还不够完善的麻醉和消毒技术降低了手术的效果，另外病人就诊太晚和现在的诊断技术不足也是重要的原因之一。

　　　　但是毕式手术的出现依然轰动了整个欧美的外科学届，为毕尔罗特带来了巨大到超乎想象的声望

　　　　约翰想要做的，就是把毕尔罗特推开了一条缝的大门，彻底给打开

　　　　所以他选择了阑尾这个不起眼的器官。

　　　　急性阑尾炎是最常见的急腹症，阑尾切除术也是最常见的外科手术之一，约翰实在想不出对于自己这样一个初出茅庐的年轻外科医师来说，还有什么比它更加适合的了。

　　　　而且最关键的是，阑尾切除术足够的简单

　　　　或许这句话并不恰当，因为对于这个时代的外科医师来说，他们甚至都还没有搞清楚什么是阑尾炎，阑尾炎有什么特征，或者说应该如何打开腹腔去切除阑尾，但是对于约翰来说，这确实是最简单的一种手术，因为前世他做的最多的就是阑尾切除术

　　　　轻车熟路，踏实安稳。

　　　　这个时代还没有抗生素，约翰不敢保证做阑尾切除术就一定能让病人存活下来，毕竟一百年后的阑尾切除术也有不到1的死亡率，而那时候的条件根本就不是现在可以相提并论的。但是他能够保证的是，做比不做要强，让他做肯定比别人做要强

　　　　因此当约翰大致可以断定米勒先生确实是急性阑尾炎之后，毫不犹豫的给出了自己的建议，那就是尽快的手术

　　　　“所以，米勒先生，做手术吧”

　　　　一脸诚恳的看着眼前的米勒先生。约翰给出了自己的最终建议。

　　　　“做手术”

　　　　米勒先生一脸的呆滞，张大了嘴巴说道：“亨特拉尔先生，您的意思是要用刀打开我的肚子”

　　　　“是的，米勒先生。”

　　　　微微眯起双眼，约翰非常认真地说道：“如果考虑到我跟踪随访的一百多例病人。我个人强烈建议您立刻进行手术治疗”

　　　　“不不我绝对不干”

　　　　米勒先生噌的一下从床上跳了下来，激动地大声嚷嚷道。

　　　　在这个时候，他已经忘记了刚才听到那些残酷数字时的震撼，也忘记了刚才这位亨特拉尔先生给自己做检查的时候说的那些话，现在他的心中只有一个念头：这个外科医师要破开我的肚子，而我将死在那血迹斑斑的手术台上

　　　　本能的恐惧之下。米勒先生在约翰的办公室中激烈的反对着

　　　　米勒夫人也是一脸的慌乱，上前一步抓住了丈夫的手臂，但是两眼却往约翰这边看了过来：“亨特拉尔先生，难道就没有其他的办法可以治疗吗有没有其他的药物，不管多贵我们都可以买”

　　　　“这”

　　　　看着夫妇两人激烈的反应。约翰顿时无语了。

　　　　即使之前已经有了充足的心理准备，但是看到病人对一个阑尾炎手术如此激烈的反应，约翰这心里还是有些无奈。不过这也正是这个时代的特点，就像李斯特从二十年前就开始提倡的消毒法，虽然已经得到了普遍的承认，但是欧洲大陆不依然还有不少外科医师嗤之以鼻

　　　　一切都在探索之中，短时间之内他不可能改变这个大环境。

　　　　幸好除了心理上之外，约翰还有着其他的充足准备。立刻沉声喝道：“两位，请先安静一下”

　　　　听到这声大喝，夫妇两人立刻便安静了下来。

　　　　如果说刚开始的时候两人对约翰的年龄和资历有所怀疑。态度上还比较随意的话，现在随着那一摞厚厚的资料和不明觉厉的检查手段，心中已经有了隐隐的敬畏和信服，再加上旁边还有柏林大学的外科学教授力挺，所以态度上自然是恭敬