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当医生开了外挂-第478部分
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他和他的老师就是腹主动脉置换手术领域的专家。
他这一刻终于明白为什么信任被辜负是什么感觉？
当自己老师生病了，躺在他的面前的时候，面对这种手术，真的很难！
老师相信你，愿意把自己交给你！
陈沧站在更衣室内，正准备把手机锁起来，认真去做这一台手术，忽然犹豫一番，拿起来，给李宝山编辑了一个短信：
“我们组织过成千上万次的抢救，成功过、也失败过，正是深刻体会过这种切肤之痛，我才能毅然决然的守护者心里的最后一亩田，医生是人，不是神！”
陈沧没有说什么，只是淡淡的发了过去，他相信李主任会明白的。
他希望解开李主任的心结。
手术室内，周鹤是麻醉师。
陈沧、徐子明、马月辉、贺超四个人做好准备。
手术即将开始。
陈沧花费了好感度学会了大师级的。
【升主动脉置换术】＋【全动脉弓置换术】！
好感度消失殆尽，好在能时不时的爆出一些好感度来，要不然还真的不够用了。
现在陈沧忽然有些怀念孟老师了，要是她在这里，时不时的震惊一下，刷点好感度是一点问题都没有的。
手术开始！
陈沧此时心无旁骛，现在想什么都没用。
轻轻一刀胸骨正中切口，随后向左锁骨上窝适当延长切口，因为必须要做全弓置换。
好在这一次不做腹部主动脉置换，要不然，这一切口得一米多长，从胸部绕大腹部，顺着腹部到髂前上棘！
那样一台手术，真的是难度太高了。
“建立体外循环！”
“一会儿要采用深低温停循环技术，处理好静脉插管。”
陈沧有条不紊的做好安排，一旁的几人都是默默的记在心里。
……
这些都是准备工作，当做好一切之后，陈沧找到罪魁祸首的家伙！
这个鼓囊囊的主动脉夹层动脉瘤。
可是，陈沧看到整个主动脉的时候，忍不住眉心紧促。
深红色的升主动脉夹层、红色的主动脉弓，而下面的降主动脉颜色却能感觉到一丝淡淡的颜色。
这是什么意思？
【主动脉夹层：lv85，精英怪，马凡综合征早期表现的主动脉内膜破损引起的主动脉夹层，范围较大，建议替换！】
85级的手术，等级不低了！
而领主怪……看来系统是认为并没有牵扯到腹部主动脉置换，所以认为手术难度不高，仅仅只是精英怪。
陈沧估摸着，一整套马凡综合征手术，应该是95级以上的领主怪！
自己目前只是一期手术罢了。
陈沧在远离无名动脉起始3cm处阻断升主动脉，切开动脉夹层。
“心脏停搏液！”
陈沧接过之后，小心翼翼经左、右冠状动脉灌注心脏停搏液，心脏停搏后改用持续逆灌保护心肌。
这是对心肌细胞的一种保护。
因为此时的夹层已累及主动脉瓣交界，陈沧必须在相应交界处带垫褥式缝合加固交界。
随后直接在主动脉的内膜和外膜各加一圈毛毡条，对着一旁的徐子明说道：“用4…0聚丙烯线加固缝合。”
徐子明一听，连忙准备！
而陈沧也没有闲着，取来大小适中的人造血管，用3…0聚丙烯线将人造血管与主动脉根部连续缝合！
这个过程十分精细，需要谨慎注意左、右冠状动脉开口位置，避免影响开口血供。
而陈沧在血管吻合领域还是很有研究，以至于替换和吻合工作比较顺利。
很快到了肋间动脉吻合的时候！
几个人都沉默了起来，因为肋间动脉必须要快速有序的吻合，要不然脊髓长时间缺血是可能引起截瘫的！
而肋间动脉比较多切缝合难度还不小，所以心外科总是在和死神抢时间！
陈沧看了一眼徐子明：“我来修补！”
说完，陈沧取来缝合线，对着说道：“准备钳夹！”
马月辉点头答应下来！
陈沧看了一眼贺超：“你帮我用手捧着，我来缝合。”
贺超有些惴惴不安，生怕自己做不好。
陈沧鼓励的看了一眼：“做外科的不仅要手稳，心也要稳，哪怕知道自己要失败，也要沉住气！”
贺超深吸一口气，点了点头！
肋间动脉有十一对，除了第一第二肋间动脉来自于锁骨下动脉分支，其余九对肋间动脉和一对肋下动脉全部来自胸主动脉。
虽然陈沧这次并不需要全部处理，毕竟没有更换胸主动脉，但是他现在看着这么多血管，想要短时间内缝合完毕不影响脊髓供血，难度还真的有点大的，今后在做马凡综合征手术的时候，肯定会面对这种情况。
看来，自己还是不够快的！
……
……
ps：最近在家，经常有人来看病，今天下午看了几个患者以后，又被带着去了一趟别人家里，看了几个病人。
回到家里已经晚上了，所以写到现在，抱歉了。
第1082章 22°的坚持
完美级的大血管吻合就真的足够完美了吗？
陈沧看着自己的缝合，开始对自己问出了这样一个问题！
什么是完美？
完美是使用当前手段达到的一个阈值。
可是当前手段本来就是受到局限的。
不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。
这是一个需要不断地研究和改进的过程。
完美尚且如此，更何况大师级了。
陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。
想要突破到完美，尚且需要一段很长的距离。
“四号线。”
“生理盐水冲洗！”
“钳夹！”
……
手术继续进行中。
面对肋间动脉的修复，陈沧开始静下心来去用心观察，第三肋……第四肋……
陈沧忽然问道徐子明：“肋间动脉对脊髓供血时间限制差别大吗？”
徐子明点头：“嗯，按照2009年版指南是60分钟内完成即可，可是后来研究发现，其实在45分钟左右的时候，就已经开始出现了脊髓神经组织的缺血缺氧反应，虽然没有直观的表现，但是对于后期修复是存在一些问题的！”
陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉：“最佳时间是多久？”
一旁的贺超脱口而出：“瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复！那是……我的老师。”
徐子明点了点头：“嗯，的确如此，吴楠教授对马凡综合征经验丰富，长期致力于此，对于肋间动脉的修复也是不断地练习。”
陈沧听见之后，点了点头！
20多根动脉，30分钟！
所有时间都算进去，一根血管只有一分半时间，这还需要包括处理线头线结、进针……等等问题！
肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。
比起胸腔内大血管要麻烦了很多。
陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒，可是如果放到这种情况里需要多久？
陈沧决定找个时间去练练。
……
手术开始之后，麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体征，因为手术时间较长，需要选择合适的脑保护。
其实，患者如果没有马凡综合征，仅仅只是一个急性Ⅰ型主动脉夹层者，可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。
但是马凡综合征下，原本损伤的升主动脉和主动脉弓已经有了纤维层的变化，如果不加以控制，肯定是要问题的！
使用全弓置换术肯定是好，或者使用常见的“象鼻手术”效果也很显著！
但是这其实是对患者和主刀医师都是有很高的要求的。
不仅仅是要求主刀医生技术熟练，而且还需要病人全身情况较好，这才能稳定手术顺利进行。
运动员出身的田正凯底子很不错，陈沧技术也足够熟练，所以这个时候，全弓置换手术其实是最好的选择！
升主动脉处理完毕！
患者生命体征完全正常，准备进行全弓置换手术！
陈沧身一口气，说道：“降温！”
低温、停循环、加上上腔静脉逆行灌注这是有效的脑保护策略！
所有人都开始忙碌起来！
“调到多少摄氏度？”周鹤看着陈沧，直接问道。
“调到20摄氏度！”陈沧果断的说到！
周鹤一愣！
低温和停循环是有直接关联的。
温度越低，停止循环允许时间越长，15~18摄氏度的时候，可以维持60—80分钟！
这样一来，可操作时间就变得充裕起来。
温度高的话，时间就有限，但是……患者损伤可能会稍微小点。
但是同样，你的时间充裕了，患者可能就需要一些代价！
为什么说医学难呢？
因为我们争取的时间，其实是患者给的，而患者的时间，是死神在吞噬！
我们每多消耗一分钟，疾病损伤一分钟，死神就吞噬了一点！
这就是一场拔河比赛，筹码是时间。
谁先把患者抢过来，谁就赢了！
或许在这一刻，这种和死神争夺时间的感觉才会越发明显！
而陈沧选择20摄氏度，对医生的要求一下子提高了，因为可操作时间变短了，但是同样，患者的损伤也变小了。
周鹤看了一眼陈沧坚定的眼神，点了点头！
而徐子明和贺超也是纷纷感慨：陈沧，这就是陈沧啊！
贺超甚至多了几分期待和激动。
当降温至肛温20℃时，停循环或附加上腔静脉逆行灌注同时完成！
陈沧开始了分离主动脉弓！
紧张的气氛！
手中传来的低温感觉！
焦灼的时间！
监护仪传来的滴滴滴的声音！
几位医生的呼吸越发清晰起来。
所有的迹象表明，这是一台高难度的手术。
游离主动脉弓远端是一门精密操作。
应仔细确认迷走和喉返神经，将神经先游离后放置束带牵引，特别要注意在游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神经。
灵巧和稳定加持的陈沧小心避开危险。
花费了不到8分钟时间，成功分离！
看的徐子明和贺超对视一眼，满是惊喜。
如此快速精准的游离主动脉弓，为一会儿的置换手术节省了太多时间。
看似普通的操作里，满是细节和看不见的技术。
可是，这对于经验丰富的徐子明来说，却也是一次学习和锻炼的机会。
贺超有些兴奋起来。
陈沧刚才的游离时间比起自己的老师丝毫不逊色。
紧接着，陈沧放下分离钳，开始修剪主动脉弓！
随后选择合适的人造血管，用4…0聚丙烯线先缝合降主动脉口。
这个过程，陈沧花费的时间更短了，作为心外科技能大赛大血管缝合比赛冠军，陈沧对于处理这些东西几乎没有什么压力。
而后，开始缝合弓部包含3个分支血管开口的后壁，这些都是血管的分支和走向，缝合需要严密防止漏血。
这里可是主动脉，血压很大，万一要是有个裂缝什么的，这对患者来说，就是潜在的灾难！
所以，人工血管和血管的吻合，是手术的关键！
不仅要快！
而且要密！
整个手术的基调就是这样！
第1083章 我不敢保证……
手术一分一秒流逝。
陈沧全身心投入其中，并无他想。
而徐子明和贺超看着却是百味杂陈！
这是徐子明第一次见陈沧做这种手术，哪怕是他已经做好了陈沧会很厉害的准备，但是……还是被陈沧的手术给折服了！
不论是基本功血管吻合、还是手术中细节把握。
陈沧哪里像是一个年轻人？
如果不是熟悉，徐子明都感觉陈沧的背后隐藏着一个大boss！
不过，此时的徐子明忽然开始期待起来，或许……陈沧也能做好马凡综合征手术吧？
想到这里，徐子明打定主意，一定跟着陈老师学习学习。
徐子明其实也是美滋滋的！
跟着陈沧能学不少东西的。
心外科手术种类基本上是各大外科里最多的之一了，当然不能和普外比。
能够精通3…5种类以上手术的专家不少，可是能把三五类手术做到陈沧这个地步的，还真不多，更别提样样精通了。
而陈沧似乎是一个怪胎一样，心外、普外、手外这些领域都有陈沧擅长的手术。
他到底要干什么？
就在他百思不得其解的时候，徐子明猛然眼睛一亮，他也发现了一点线索！
他发现陈沧的手术虽然看似杂乱，其实很有序！
他所攻克的方向，其实全部都是急诊方向的手术，也就是所谓的急诊外科学！
心外科那么多手术，陈沧对于大血管修补、急性瓣膜病比较有研究，对其他似乎根本没有兴趣……
而普外领域那么大，陈沧的重心似乎也就是局限在了急腹症一类的手术，对于肿瘤、甲乳等根本没有太多深入了解！
想到这里，徐子明恍然大悟！
他原本还担心陈沧贪多嚼不烂，现在看来，陈沧的目标其实很清晰，那就是急诊外科学！
想到这里，徐子明看陈沧的眼神里多了几分钦佩。
急诊医学的发展，是所有学科里时间最短的一门。
全世界的急诊医学起步都很晚。
就连现在的《急诊外科学》书籍都是从各个学科里摘抄出来的，根本没有独立研究过。
类似于《肿瘤外科学》就不一样了！
肿瘤外科学同样是一门涉及到所有学科的外科学，可是发展却很快。
因为什么？
因为挣钱啊！
现在全世界都知道肿瘤挣钱，医药公司去研发、医院去开设专门的肿瘤外科……凡是疾病和他扯了关系，基本上就是暴利！
《急诊》终归是没有油水啊！
徐子明看东西和陈沧看的角度不一样，更复杂一些。
急诊外科学是一条艰难的路，也是一条贫瘠的路，因为急诊科永远是全国所有医院里，最穷的科室之一。
可是，这也是普通老百姓最需要的救命科室。
急救医学的发展靠的是国家和社会的力量。
想到这里，徐子明看陈沧的眼神里，多了几分敬佩！
有这样的能耐和天赋，偏偏去搞急诊。
急诊给人的印象是样样通，但是样样不精。
而陈沧的目的就是样样精通，打造出一份急诊外科指南！
……
……
手术结束，行股动脉灌注排气、弓部分支血管的排气，同时停止上腔静脉逆灌或选择性脑灌注。
充分排气后钳夹人造血管。
人造血管排气，开放阻断钳。
检查吻合口无出血或渗血！
手术，顺利结束！
耗时42分钟。
陈沧松了口气，看着患者的生命体征还算正常。
但是大家也不敢放松警惕。
手术之后危险期还没有度过，需要严密观察。
但是，起码走完了第一步！
从手术室出来，大家洗手准备离开。
徐子明看着马月辉：“老马，你就不慌？”
马月辉看着陈沧还没出来，叹了口气：“他娘的，不慌？你试试！你是签字医生！”
“但是……我能慌啊？”
“我要是慌了，陈沧那小子比我还要慌！我以前以为签字是最爽的工作了。”
“现在？我听见签字都怂的不行！”
“每次手术完了，我看那监护仪上的生命体征就和看大乐透的号码一样，每次手术结束，看着各个数字，就跟中了大乐透一样高兴！”
徐子明忍不住笑了笑，问道：“那你还要跟着来？”
老马叹�
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