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明医杂着-第17部分
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牛黄（另研） 龙骨（火 ，各二钱） 青黛（一钱，另研）
上为末，蜜丸绿豆大。淡姜汤送下，每服三、五丸。
愚按前二方根本之治，防微杜渐之法也。但镇惊丸内多苦寒、辛散、分利之味，病后不宜轻用，恐复伤胃气，而变生他症也。若饮食停滞而见他症，当消导为主；若脾胃损伤而见他症，当健中气。大凡病后元气未复，或因克伐之剂元气复伤，而见前症，但用升补阳气为主，诸症自愈，若专攻其病则误矣。
一小儿，七岁，患急惊将愈，而发热惊悸，或用祛风化痰之剂，更加惊搐，吐痰喘嗽，腹膨，少食，恶寒，又用抱龙等丸，更加大便似痢，寒热往来，殊类风症。先君视之，以为脾气亏损，诸经无所资养而然。用四君子汤为主，少用升麻、柴胡以升补阳气而愈。
治小儿齿肿，流涎，腮肿，马牙，主阳明之热。
升麻 川芎 白芍药 半夏（炒，各七分） 干葛 生甘草 防风 黄连（酒炒，各五分）
石膏（火 过） 白术（各一钱） 白芷（三分）
上水煎，每服二钱。若能漱药者，则含药漱而吐之。漱药不用白术、半夏。
愚按马牙、重舌，因胎毒胃热所致，若用线针刺破出血即愈，不必服药；若因饮食所伤，脾胃虚热而致，宜用七味白术散；若服热药损伤脾胃发热而致，或口舌生疮，宜用人参安胃散；若久病脾胃虚热，口内如无皮状，宜用七味白术散；若脾经阴血不足，午后益甚，宜用四物汤加白术、茯苓、炙草；若脾经阳气下陷，午后益甚，宜用补中益气汤，并用茱萸涂脚心；若疳积虚火炎上，龈齿腐烂，当从疳治，亦有滞颐口角流涎，此由脾气虚冷，不能制其津液也，宜用温脾散；若脾经实热，舌纵涎下，宜用泻黄散。大凡小儿四时皆以养元气、健脾胃为主。若屡有痰症，屡服驱风泻火之药，多患前症，其轻者能节饮食、慎调理，不药自愈。
卷之五
序次丹溪小儿痘疮治法
属性：小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热，烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎。
始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而得，有因跌扑、惊恐、蓄血而得。或为窜眼惊搐，如风之证，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或烦躁、狂闷、昏睡，或自汗，或下痢，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，亦须以耳冷、 冷、足冷验之。盖疮疹属阳，肾脏无症，耳与 、足俱属于肾，故肾之所部独冷，又不若视其耳后有红脉赤缕为真，于此可以稽验矣。调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂兼而济之，解毒和中安表而已。虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度借喻而言，亦如庖人笼蒸之法，但欲其松耳！盖毒发于表，如苟妄汗，则荣卫一虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘间变症者有之；毒根于里，如苟妄下，则内气一虚，毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，耳 反热，眼合，肚胀，其疮黑陷，十无一生。
汗、下二说，古人深戒。以此观之，疮疹症状虽与伤寒相似，而其治法实与伤寒不同。伤寒从表入里，疮疹所发从里出表故也。如欲解肌，干葛、紫苏可也。其或气实烦躁热炽，大便秘结，则与犀角地黄汤或人参败毒散，又或紫草饮多服，亦能利之。故虽云大便不通者，少与大黄尤宜，仔细斟酌之，若小便赤少者，分利小便则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之；若无热，则疮又不能发也。
凡疮疹，春夏为顺，秋冬为逆。
疮疹分人清浊，就形气上取勇怯。
凡已发未发，并与紫苏饮。但觉身热，症似伤寒，若未见疮，疑似未明，且先与惺惺散、参苏饮，或人参、羌活辈，热甚则与升麻葛根汤、人参败毒散。但一见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也。
凡痘疮初欲出时，身发热，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根汤加山楂、大力子，其疮稀疏而易愈。
凡痘初出时或未见时，宜服后方，多者令少，重者令轻。方以丝瓜近蒂三寸，连瓜子皮烧灰存性，为末，砂糖拌干吃。入朱砂末亦可。又方朱砂为末，蜜水调服，多者可减，少者可无。
凡痘疮发热之时，便以恶实子为末，蜜调贴囱门上，免有患眼之疾。
凡初出之际，须看胸前，若稠密，急宜消毒饮加山楂、黄芩、酒洗紫草，减食加人参。
初出之时色白者，便大补气血，参、 、芎、术、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药，若大便泻，加诃子、肉豆蔻。
初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然故也。
有初起烦躁，谵语，狂，渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类亦可用。
凡疮已出，可少与化毒汤。
出不快者，加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤，或快斑散、丝瓜汤。
出太甚者，人参败毒散、犀角地黄汤。
疏则无毒，密则有毒，以凉药解之，虽数帖亦不妨，无害眼之患。
炉灰色白静者，作寒看。
齐涌者，燥者， 发者，作热看。黑属血热，凉血为主。
白属气虚，补气为主。
中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而治。
凡痘疮分表里、虚实。吐泻少食为里虚，不吐泻能食为里实。里实而补，则结痈毒。陷伏倒靥为表虚。灰白者亦表虚，或用烧人屎。红活绽凸为表实，表实而复补表，则要溃烂不结痂。
痘疮分气虚、血虚，用补药。气虚者，人参、白术加解毒药；血虚者，四物汤中加解毒药。
痘疮分气血虚实，多带气血不足。虚则黄 ，生血活血之剂助之，略佐以风药；实则白芍药为君，黄芩亦为君，佐以白芷、连翘、续断之类。
调解之法，活血、调气、安表、和中、轻清消毒、温凉之剂兼而治之，二者得兼而已。温如当归、黄 、木香辈，凉如前胡、干葛、升麻辈，佐之以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣。
黑陷二种，因气虚而毒瓦斯不能尽出者，酒炒黄 、紫草、人参辈。
黑陷甚者，亦用烧人屎，蜜水调服。出子和方。
痒塌者，于形色脉上分虚实。实则脉有力，气壮；虚则无力。虚痒，以实表之剂加凉血药；实痒，如大便不通者，以大黄寒凉之药少与之，下其结粪。
气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上。
疮干者，宜退火，止用轻剂，荆芥、升麻、葛根之类。
湿者，用泻湿，乃肌表间湿，宜用风药白芷、防风之类。
上引用升麻、葛根；下引用槟榔、牛膝∶助以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之类。
若咽喉痛者，大如圣散、鼠粘子汤。
喘满气壅者，麻黄黄芩汤。烦渴者，甘草散、乌梅汤。下痢呕逆者，木香理中汤。
颜色正者，如上治将欲成就，却色淡者，宜助血药，用当归、川芎、酒洗芍药之类，或加红花。
将成就之际，却紫色者，属热，用凉药解其毒，升麻、葛根、酒炒黄芩、黄连及连翘之类，甚者犀角大解痘毒。
灰白色将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼倒靥。不好但服实表之剂，消息他大小便，如大便秘通大便，小便秘通小便。
小便赤涩者，大连翘饮、甘露饮。
大便秘结，内烦外热者，小柴胡汤加枳壳最当，或少用四顺清凉。
疮疹用药，固有权度。大小二
便一或秘焉，则肠胃壅遏，脉络凝滞，毒瓦斯无从发泄，眼闭，声哑，肌肉黧黑，不旋踵而告变矣。
陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，浓敷其足，喷其衣服，并以浓绵盖之；若犹未也，独圣散入木香煎汤；若其疮已黑，乃可用钱仲阳宣风散加青皮主之。钱氏云∶黑陷青紫者，百祥丸下之；不黑者，谨勿下。余知其所下者，泻膀胱之邪也。又云∶下后身热，气温欲饮水者，可治；水谷不消，或寒战者，为逆。余知其脾强者，土可以治水也，百祥丸太峻，当以宣风散代之。泻后温脾，则用人参、茯苓、白术等分，浓朴、木香、甘草各半为妙。盖疮发肌肉，阳明主之，脾土一温，胃气随畅，独不可消胜已泄之肾水乎！此钱氏不刊之秘旨也。
其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风冷，三曰变黑归肾。
近时小儿痘疮，止宗陈文中木香散、异功散。殊不知彼时立方之时，为运气在寒水司天，时令又值严冬大寒，为因寒郁遏，痘疮不红绽，故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。时值温热，山野农家贫贱之人，其或偶中也。
丹溪痘疮治法最为明备，近世通用陈文中木香、异功等方，乃一偏之术。若痘疮虚怯淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方；若发热壮盛，齐涌，红紫色，瘙痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后，属虚寒者率得生，属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚则逆，毒瓦斯不出及不能成就。故陈文中之法，亦千载妙诀，补前人之未备者。
但温补之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害了一边。今必详究丹溪，二法通用，斯无弊也。
痘疮属虚寒者，直可延至十数日后方死；属毒盛转紫色者，不过七、八日。盖痘是胎毒，自内出外，二、三日方出齐，毒瓦斯尚在内，出至六日则当尽发于表，七、八、九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛，不能尽出，过六日，毒反内入脏腑，故须于六日以前，毒瓦斯该出之时，急服凉血解毒之药以驱出之，六日以后，医无及矣，故其死最急。若虚弱毒瓦斯少者，只是气血不足，不能贯脓成就，故绵延日久而后死。此虚实轻重之分也。
痘疮多者，是毒瓦斯多，便先宜解毒，然多则恐气血周贯不足，故随后亦宜兼补药以助成脓血。
愚按痘疹之疾，乃胎禀之热毒，由内发外，虽为有余之症，当泻不当补，然儿体有虚实，积毒有轻重，又在变而通之。考之钱、陈二先生虽俱名家，然就而折衷之，则陈为较优。盖钱之用药偏于清凉，而陈之治法温凉并行，以其深究阴阳造化之妙，故于病之真寒假热与夫真热假寒，罔不知之真而见之定，随症异宜，未尝执泥。假如病属虚热，而元气未至亏损者，施之以钱氏之法，则固当矣。若病气、元气俱虚或俱实者，而不以陈法治之，鲜不致误。且小儿之痘疹，譬即大人之痈疽，治法无异。其热毒蕴于五内，致二便不利，烦热作渴，脉沉实，须用托里、疏通、和荣卫三法。观陈氏异功散、人参白术散、前胡枳壳汤等方，其药品深为得宜，治者详订而遵之可也。
卷之六
附方
属性：补中益气汤 治中气不足，或误服克伐，四肢倦怠，口干，发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头痛，恶寒，自汗，或气高而喘，身热而烦，脉微细软弱，自汗，体倦，少食，或中气虚弱而不能摄血，或饮食劳倦而患疟、痢，或疟、痢等症因脾胃虚而不能愈者。或元气虚弱，感冒风寒不胜发表，宜用此代之。或入房而后劳役感冒，或劳役感冒而后入房者，急加附子。愚谓人之一身，以脾胃为主。脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉；水升则火降，水火既济，而成天地交泰之令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气。故东垣先生着脾胃、内外伤等论，谆谆然皆以固脾胃为本；所制补中益气汤，又冠诸方之首。观其立方本旨可知矣。故曰补肾不若补脾，正此谓也。前所言治症，概举其略，余当仿此而类推之。是以附方之首，并注以表明之。
人参 黄 （炒） 白术（炒） 甘草（炙，各一钱五分） 当归（一钱） 陈皮（五分） 柴胡升麻（各三分）
上姜、枣、水煎，空心午前服。
八珍汤治肝脾伤损，血气虚弱，恶寒发热，或烦躁作渴，或寒热昏愦，或胸膈不利，大便不实，或饮食少思，小腹胀痛等症。
人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄（各一钱） 甘草（炙，五分）
上姜、枣、水煎服。
十全大补汤治气血俱虚，发热恶寒，自汗盗汗，肢体倦怠，或头痛，眩晕，口干作渴。又治久病虚损，口干食少，咳而下利，惊悸，发热，或寒热往来，盗汗自汗，晡热内热，遗精白浊，或二便见血，小腹作痛，小便短少，大便干涩，或大便滑泄，肛门下坠，小便频数，阴茎痒痛等症。
即八珍汤加黄 、肉桂各一钱。
四物汤治血虚发热，或寒热往来，或日晡发热，头目不清，或烦躁不寐，胸膈作胀，或胁作痛，尤当服之。
当归 熟地黄（各三钱） 芍药（二钱） 川芎（一钱五分）
上水煎服。
加味四物汤
即前方加山栀、柴胡、牡丹皮。
四君子汤治脾胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，痰嗽，吞酸，或脾胃虚弱，善患疟、痢等症。
人参 白术 茯苓（各二钱） 甘草（炙，一钱）
上姜、枣、水煎服。
六君子汤治脾胃虚弱，饮食少思，或久患疟、痢。若觉内热，或饮食难化作酸，属虚火，须加炮姜，其功甚速。
即前方加半夏、陈皮。
香砂六君子汤
即六君子加香附、藿香、砂仁。
归脾汤治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，或健忘，怔忡，惊悸，盗汗，或心脾作痛，嗜卧，少食，或大便不调，或肢体肿痛。或思虑伤脾而患疟疾。大凡怀抱郁结而患诸症，或因用药失宜，克伐伤胃，变诸别症者，最宜用之。
人参 白术 白茯苓 黄 龙眼肉（各二钱） 远志（一钱） 酸枣仁（二钱） 木香（五分）
甘草（炙，五分） 当归（二钱）
上姜、枣、水煎服。
加味归脾汤治脾经血虚发热等症。
即前方加牡丹皮、山栀各一钱。
加味逍遥散治脾肝血虚发热，或耳内及胸乳腹胀，小便不利。
当归 白术 茯神 芍药 甘草 柴胡（各一钱） 牡丹皮 山栀（各七分）
上姜、水煎服。
逍遥散
即前方去山栀、牡丹皮。
六味丸（一名地黄丸，一名肾气丸）治肾虚作渴，小便淋秘，气壅痰涎，头目眩晕，眼花耳聋，咽燥，舌痛，齿痛，腰腿痿软等症，及肾虚发热，自汗盗汗，便血诸血，失音，水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。又治肾阴虚弱，津液不降，败浊为痰，或致咳逆。又治小便不禁，收精气之虚脱，为养气、滋肾、制火、导水，使机关利而脾土健实。
熟地黄（八两，杵膏） 山茱萸肉 干山药（各四两） 牡丹皮 白茯苓 泽泻（各三两）
上各另为末，和地黄，加炼蜜丸桐子大。每服七、八十丸，空心食前滚汤下。
八味丸治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺。
即前方加肉桂、附子各一两。
经云益火之源，以消阴翳，即此药也。
加减八味丸治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃蚀，咽喉作痛，或形体憔悴，寝汗，发热，五脏齐损。
即六味丸加肉桂一两，五味子四两。
加减金匮肾气丸治脾肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊症，其效如神。�
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