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佟彤说误诊-第6部分
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如果出现以下症状，要警惕肺癌的可能：
1。如果一个人以前没有咳嗽的老毛病，近来却突然咳嗽起来了，并且超过两个星期的治疗没见效，就要小心了，最好拍个X光片。不光是一贯吸烟的男性，女性得肺癌的数量近年来也明显上升，在对肺癌的警惕性上要“男女平等”。
2。如果是原来就有慢性支气管炎的老人，虽然有多年咳嗽的毛病，但近来咳嗽的声音或者性质有所改变，也要警惕癌变的可能，这个病人就是一例。
3。有些肺癌并不以咳嗽之类的呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等，也是最容易被忽略的早期端倪，称为“肺外症状”。以前遇到一个女病人，50多岁，她最早去医院是因为关节炎，浑身关节疼痛，医院按类风湿治的。半年之后发现胸腔有积液，才去仔细检查，一穿刺发现是肺癌，而且已经全身转移。她的关节疼其实就是肺癌的早期症状，在医学上属于最容易忽略的“肺外症状”。
前面说的三种症状出现的同时都应该有个共同的特点，就是病人没有缘由地疲惫。很多人觉得消瘦是癌症的典型症状，其实消瘦在消化系统癌症中比较明显，肺癌病人的消瘦并不明显，但是疲劳、乏力却是最常见的。如果没有特别劳累的事情，生活环境又没发生太大变化却无端地出现疲惫，就应该警惕了。
每年一次胸片能最早为肺癌报警
肺癌的发生是综合因素，但是环境污染，吸烟，包括厨房中的油烟都是目前比较肯定的外因。最有效的预防方法是每年拍一次胸片，注意，是拍胸片而不是照透视！把X光片子保留下来，和下一年的做对照。从40岁开始就坚持检查，应该能达到早期发现和治疗的效果。
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Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（6）
感染后咳嗽不要一味消炎
很多人感冒之后也会一直咳嗽，消炎药换了几种也不见好。看了这个病例，估计大家都担心自己的咳嗽是不是肺癌。
其实，肺癌再高发也还是少数，如果咳嗽经过胸透没发现异常，又是感染之后持续不愈，一般情况下应该属于感染后咳嗽。
感染后咳嗽已经是现在的常见病，它不是炎症，可能与呼吸道上皮细胞的损伤、神经突触的暴露以及气道反应性增高等有关，吃消炎药也没用，因为到后期已经没有炎症需要消，最适合找中医治疗，因为中医是治人，而西医是治病。所谓治病就是消炎，抗癌，是直接对抗病原本身。而治人则是通过中药的作用使失衡的人体功能恢复平衡，以此抵抗疾病的入侵。中医几千年的历史中从来没有艾滋病的记录，但现在艾滋病人吃中药能改善症状，延长生存时间，就是因为中药治的是得了艾滋病的人，而不是去消灭艾滋病病毒。u米u花u书u库u ；http：//www。7mihua。com
现在的内窥镜检查可以毫无痛苦
不成功的气管镜检查时有发生，这和医生的技术、癌症生长的部位以及病人当时的条件都有关系。有经验的医生很多时候并不完全依靠仪器检查，或者说有自信让仪器检查为自己的主观服务。遇到上面这个病人的情况，医生应该和病人讲清楚，一般病人都能配合。如此大量的痰液不是一般的炎症能产生的，考虑癌症是对的。
现在，大一点的医院都可以做无痛的气管镜、胃镜、肠镜，包括人工流产之类的手术，叫无痛检查、无痛手术。一方面是现代技术水平的进步，光导纤维支气管镜粗细及柔软度的改进，对患者的创伤小了，二是近年来国际常用的新的镇静方法——清醒镇静技术。病人在接受检查、手术的同时，意识基本上是清醒的，还可以配合医生的指令。这种技术使用的是低剂量、高效的镇静药，注射之后病人全身放松，不再因为紧张而影响医生的操作，做过的病人说“好像做了一个梦就被医生拍醒了”；在检查或者手术后15分钟内，病人可以完全恢复。
麻醉不会影响智力
很多人一直对麻醉有心理障碍，担心使用了就会影响智力。事实上，人的智力与大脑细胞的氧气获得有关，必须有充足的氧气及糖原，如果呼吸、循环功能出现障碍，就会使脑细胞缺氧。而脑细胞对缺氧的耐受能力很差，一般供氧中断5～8分钟，脑细胞就会肿胀、功能减退，甚至死亡，智力就会受到影响。麻醉药对智力有没有影响，需要分析麻醉药会不会使脑细胞发生缺氧。
外科手术所用的麻醉药品，无论是吸入性麻醉药，还是静脉点滴的麻醉药，都是通过吸收入血，待血液中达到一定浓度，才选择性地抑制大脑皮层与神经末梢的联络，产生麻醉镇痛作用，但一般不会影响呼吸及循环功能，更不会引起脑缺氧。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（7）
再者，为了防止手术麻醉过深而抑制呼吸，导致脑缺氧，麻醉科医生都会严密监测，不断调节麻醉深度，并配合吸氧，使麻醉深度始终维持在既有利于手术，又不造成脑缺氧的水平。包括无痛检查这样的小手术，也要麻醉科的参与，为的也是在麻醉的同时保护大脑。至于麻醉后出现暂时性精神不好或嗜睡现象，都是一些正常反应，绝对不是智力受影响的标志。
说到这儿插个小知识，很多老百姓家里都喜欢存一点安宫牛黄丸，这是“中医三宝”之一，专门用在昏迷时“开窍醒神”，中国古人就是凭借它把脑损伤的人救回来的。中医现代化研究时把这个传统药变成了输液剂型，就是急诊退烧时常用的清开灵注射液。但从疗效上看，传统剂型的安宫牛黄丸有时比清开灵的效果要好，能对包括中毒、外伤、感染、脑血管出血、栓塞等多种原因引起的昏迷产生奇效。。xjqi。
一般是将药丸碾碎，调成水，通过胃管灌入，或者直接从嘴喂进去。我接触过的一个脑出血80毫升的病人，开颅手术后一直不醒，灌了3丸安宫牛黄后清醒，出院后又活了10年。它的作用就是保护大脑，避免缺氧对脑细胞的损伤。
怎么判断医生的检查治疗是否过度
单纯的疾病判断起来比较容易。比如肺炎，医生可以凭测体温、听诊、血常规检查、问病史、症状等来确诊，如果实在放心不下，也只需进行X光胸透或拍平片。如果要做CT就要说出理由了，比如炎症总不消退，和肺炎发生同时还有消瘦、疲惫等，医生可能怀疑到其他消耗性疾病，比如癌症或者结核。如果没有这个理由，就有可能是过度检查。
但是过度检查的评判确有难度，尤其在基层医院，一个医生说X光检查发现了肺里有问题，换了医生就可能说那个阴影是乳投影或是片子的质量不好。所以说，医生只有责任心没有好技术，过度检查也不可避免。现在，国家制定了治疗规范和手术限价，也是为了强制医生提高业务水平，经济而有效地使用医疗资源。
过度治疗的例子很常见。比如，本来可以吃药治疗的却要输液，结果输液过程中出了问题，一个简单的感冒、扁桃体炎就把命送了。这就是过度治疗留下的恶果。输液比口服起效快，但是输液牵扯的每个环节都马虎不得，因为是直接进入血液的，不像口服药，要经过胃黏膜的吸收、胃液的消化、肝脏的解毒等，给人体一个缓冲的过程。输液的药品质量工艺很重要，有没有被污染？是不是掺进了致敏原？输液的器械是不是消毒安全？病人的个体差异也要考虑，如果是原本心脏就不好的人，液体直接进入血液循环的速度不掌握好，等于突然给心脏增加了负担，单是输液反应也能危及生命。
所以，医学上有个经验：“能吃药的不要打针，能打针的不要输液。”得了腹泻，人会脱水，娇气点的病人或者病孩子家属就会要求医生打吊针，就是输液，好像非此不能恢复元气，错把输液当补药了。其实要是医生自己，只要没脱水到非常严重的地步，肯定选择口服补液的方式，他们会把生理盐水、葡萄糖液之类的东西喝进去，而不是急着输进身体，因为医生知道任何输液都有风险，没必要为过度治疗付代价。
Chapter 05 被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（1）
本案提醒：
1。脑瘤的早期症状是头疼，呕吐，如还出现视野缺损或癫痫就更便于确定，肿瘤导致的呕吐是喷射状的。
2。近30年来，脑瘤发病增加了50％～100％，而这段时间正好是手机普及的时期。
受访者：吴彬女某重点中学语文老师
那天，我们班为了给高考腾教室放假3天，学生们都回去复习了，我正在办公室做下学期的安排。突然有个家长急火火地进来，说我们班有人把他儿子的眼睛伤了，医院说得手术治疗，让我马上过去一下。来的是受伤男孩儿的父亲，是个工程师，因为孩子伤了眼睛，情绪有些失控。
我们是重点学校，又是复习阶段，怎么会出这样的事情呢？我赶紧问是谁弄的。他说出了我们班一个女孩儿的名字。我一听更觉得诧异了，那是个单亲家庭的女孩儿，父亲很早就扔下他们娶了别人，母亲一人带着她和弟弟。她在我们班上是最成熟稳重的一个，平时少言寡语，怎么会伤了别人的眼睛？┬米┬花┬书┬库┬ ；http：//www。7mihua。com
男孩儿的父亲一边开车一边说，他也是刚从外地回来，才知道两个人原来在一起复习，不知什么原因，女孩儿用钥匙砸伤了男孩儿的眼睛，很快就看不清楚了。两人都吓坏了，瞒着家长去医院，医生一看一侧的瞳孔已经散大，说必须要家长来决定下面的检查和治疗。
我去医院的时候，双方的家长都已经在那儿了。医生对我说因为外伤造成了一侧瞳孔散大。男孩儿母亲一听再次激动起来，抓着女孩儿要打，他父亲倒还冷静，说现在事情已经出了，先把孩子的眼睛保住再说。
女孩儿的妈妈也赶来了，一看就知道两个母亲完全不同。男孩儿的妈妈再厉害也是受过教育的，基本上还讲理。女孩儿的母亲却不是个善主儿，一个人带着两个孩子过日子肯定经受过磨炼了。她一点儿也不着急，只是反复说：“我怎么知道是不是你儿子想非礼我女儿，她扔钥匙是不是自卫呢？”大家谁也没往这上面想，都傻了，男孩儿母亲也没话可接了。
女孩儿很意外，她马上和母亲急了，说您怎么会讲出那么难听的话？他什么也没做，我们是开玩笑扔钥匙，没注意打在了他眼睛上。女孩儿的诚实一下子把责任揽了过来。我也想到了以前有学生说过的他们互相喜欢，但是我始终不愿意把孩子的感情扯到早恋上去，那样反倒会弄假成真。即便有，现在的社会进一步开化，孩子在十七八岁的感情也很难说不应该。
我担心她妈妈还有什么难听的话会激化局面，赶紧张罗着先治病，后面的事情我来调解。诊断证明上写着“左眼外展神经麻痹，外伤性瞳孔扩大”。
Chapter 05 被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（2）
男孩儿母亲拿着单子和女孩儿母亲交涉医药费怎么办。医生说至少先要交3万元押金住院，至于能不能保住眼睛现在很难说。
女孩儿母亲很明确地表示，我没钱，她有。她指着自己的女儿说，既然她都承认是她把人家眼睛砸伤了，就让她自己拿钱治。说完居然扬长而去。女孩儿追到楼道里想拉住她，我很快就听见了“啪”的一声，我估计是女孩儿母亲打她了。过了一会儿女孩儿才回到我身边，眼睛红红的，说她马上回去取钱，她父亲给她的钱能凑够2万。
男孩儿的父亲感到了女孩儿的难处和诚意，同意我陪着女孩儿回家取钱，他们安排孩子住院。在车上，我才知道了事情的原委。
原来两个人已经悄悄地好了些日子。他们是前后斜对着的位子，男孩儿老是因为头疼不上体育课，体育老师为此找到我说他是装病。男孩儿不承认，我特意带他去了趟校医室，那儿有个从正规医院退休下来的老医生，很有经验。男孩儿把情况一说，又做了个脑电图之类的检查，结果没发现任何问题，老医生就给出了“青春期血管神经性头痛”的诊断。他说除了吃止疼药，这种病没法治，也用不着治，处于发育期的孩子很容易出现这个问题，随着年龄的增长会逐渐减轻，不碍大事。ω米ω花ω书ω库ω ；www。7mihua。com
男孩儿后来又去了其他医院，得到的也是同样的诊断，但每次要犯的时候就怕运动，运动之后头疼会更厉害，虽然不是要命的病，但痛苦是确实的。为此，我还找过他的家长，因为就要进高三了，经常犯病也会影响功课。他们后来给他找了个老中医，每个星期去看一次病，吃中药，好像发作的次数确实少了一点。
他每次缺课，笔记都是女孩儿给补的，不仅是课堂记录，还把她感到可能出现问题的地方都特殊地标出来，做得很体贴。因为他的病，两个人好了起来。
在男孩儿受伤之前，他母亲已经几次找女孩儿谈话了，说是她“勾引”了他们的儿子。有一天还把她堵到学校操场边上，当着同学的面儿教训她，让她保证以后不要和自己儿子来往。女孩儿说到这里委屈极了，她说她什么也没干，为什么把话说得那么难听？
我只能说，谁的父母都心疼自己孩子，男孩儿的母亲可能是想以后让儿子认识个更有出息的，所以你应该把学习抓上去，上个好大学，自己有本事什么样的男孩儿找不到？女孩儿说大人真庸俗。我说，等你长大了就知道了，只有和庸俗处理好了关系，你才能正常地生活。
男孩儿在医院治了一个多星期，眼睛没见好，原来的头疼毛病却越来越厉害了。按照医生的建议男孩儿做了CT。CT的检查结果把我们都吓坏了：脑子里长了脑瘤！他的视力障碍很可能并不是钥匙砸伤导致的，而是脑瘤出现的症状，就算是女孩儿不扔那把钥匙，男孩儿的眼睛也会坏，只是时间早晚而已。大家这才反应过来：他经常出现的头疼也根本不是什么“青春期血管神经性头疼”，可能早就是脑瘤的征兆了。
男孩儿父母这才意识到他们冤枉了女孩儿，说极端点，如果这次意外早一点发生，可能他们还能早一点发现脑瘤呢！
Chapter 05 被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（3）
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